第28章妇产科麻醉.ppt

第二十八章妇产科麻醉目的与要求掌握:产科手术的麻醉、妊高症的麻醉及注意事项;新生儿窒息的评估和新生儿复苏术熟悉:常见妇科手术麻醉选择和处理;***对母体与胎儿的影响了解:妇科、产科手术麻醉的特点;胎盘屏障对***的影响第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉的特点充分的镇痛和肌肉松弛特殊体位对呼吸和血流动力学的影响预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤预防深静脉血栓中老年伴发疾病的治疗二、麻醉选择连续硬膜外阻滞腰麻—硬膜外联合阻滞全身麻醉麻醉平面上界应达到T6三、常见妇科手术的麻醉子宫及附件切除术巨大卵巢肿瘤切除术宫外孕破裂宫腔镜检查与手术的麻醉(一)子宫及附件切除术中老年人注意伴发疾病的治疗贫血Hb<70g/L者纠正到80g/L以首选连续硬膜外阻滞或腰—硬联合阻滞高血压病同时伴有冠心病、心绞痛史或有左/右束支完全性传导阻滞者宜选用全身麻醉宫颈癌根治术选用全身麻醉对老年人或心肺疾病者,加强生命体征监护(二)巨大卵巢肿瘤切除术膈肌上升,胸廓容积缩小呼吸运动和肺通气功能受限低氧和二氧化碳蓄积状态肺舒缩受限,易并发呼吸道感染常规检查肺功能及动脉血气分析抗炎治疗压迫下腔静脉,下肢静脉回流障碍,回心血量减少,下肢浮肿和血压下降压迫腹主动脉,心脏后负荷增加,对心功能不良的病人不利腔静脉长时间受压,形成侧支循环,硬膜外间隙血管丛扩张淤血常规检查心电图,心超,了解心功能代偿程度硬膜外阻滞穿刺置管应注意避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量应相对减少,防止阻滞平面过高压迫胃肠道,可使病人营养不良,消瘦虚弱,或继发贫血,低蛋白血症和水电解质紊乱,麻醉前应予以调整纠正