颅内肿瘤鉴别诊断图表.doc

颅内肿瘤鉴别诊断图表幕上肿瘤发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗星形细胞瘤青壮年癫痫低密度影,多无水肿不增强或稍增强T1低、T2高,增强不明显手术+放化疗胶母细胞瘤***额叶>颞顶叶高颅压症状混合密度,钙化少,水肿重T1低,边界不清,T2混杂密度,高为主。强化后对比增强,与邻近结构分界明显为其特征表现,好发于脑深部8个月复发少突细胞瘤中年人额叶常见癫痫不规则混合密度影,多低密度,病灶内可见条状或片状钙化为其特征,2/3人钙化。T1低,T2高,周围水肿,对比强化突出室管膜瘤儿童或青年源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状,肿瘤内可见斑点、细小钙化。而星形胶质细胞瘤多为圆形,钙化较大,多呈片状或弧形手术为主放疗敏感脑膜瘤45岁高峰女>男头疼、癫痫圆形或类圆形稍高密度或高密度影,强化明显,瘤内可见囊变或钙化,瘤周多水肿,与硬脑膜相连,多伴附着处骨质改变。信号与灰质相近,T1等信号,T2高信号,强化明显,脑膜尾征T1可见低信号环(包膜)恶性脑膜瘤无包膜,边界不清2、分叶状3、瘤内坏死囊变,不均匀强化转移瘤40岁以上高发颅高压+既往病史脑皮质与髓质交界处圆形病灶,单发或多发,密度不均,环形强化,可伴颅骨转移脑脓肿1全身感染症状圆形或卵圆形密度减低影,增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续,厚薄相对均匀,边界清楚,周围脑组织低密度水肿带明显早期抗生素2高颅压症状3局灶症状包膜形成后手术治疗淋巴瘤属于中枢神经肿瘤颅高压症状、轻瘫或视盘水肿、精神症状CT不均匀略高密度,增强后均匀强化,但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显,且不与脑膜相连,亦无骨质改变。无特征性表现血液淋巴细胞增多,脑脊液蛋白增高,多在半年内死亡鞍区肿瘤发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗垂体腺瘤>15岁双颞侧偏盲+内分泌症状呈等或高密度肿块影,边缘清楚,呈分叶状,瘤内出血为高密度,无钙化,增强不如脑膜瘤明显,但囊变机会多。等T1、等T2信号,并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆,垂体柄移位,是诊断垂体瘤的间接征象。X线检查示蝶鞍扩大,鞍底破坏,钙化少见,肿瘤位于鞍内。手术鞍上脑膜瘤:成年人视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状脑膜瘤伴有骨质增生,钙化略多,囊变少。T1低信号,T2高信号,可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG眼动脉供血,有肿瘤血管。 颅咽管瘤儿童侏儒+尿崩+内分泌病灶大部分为低密度区,与脑脊液相仿或略高,提示囊变,囊壁相对较薄,伴有或不伴实质部分,半数以上可见钙化,囊壁钙化呈蛋壳状,实质部分为块状或点状,增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号,而垂体瘤囊变为低信号。X线:钙化是重要线索,单纯CT可见结节钙化异位松果体瘤儿童及青春期尿崩鞍区类圆形高密度影,边缘清楚,内有散在钙化点,增强后均匀强化。T1等或稍低信号,T2高信号。有时在术前与垂体瘤很难鉴别。星形细胞瘤病灶密度不均匀,以略低密度为主,间有等密度区,可伴有少许点状钙化,增强后强化程度低于垂体瘤。 多源于视交叉、垂体柄或第三脑室前部表皮样囊肿CT示水样密度,CT值可低至-20Hu以下。囊壁可钙化MRI T1低信号,T2高信号动脉瘤CT见鞍上或鞍旁边缘清楚的圆形稍高密度影,其内可见分层钙化,增强后明显均一强化。MRI有流空现象,伴血栓形成和瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有动脉瘤,应行DSA检查以定性幕下小脑发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗髓母细胞瘤儿童+蚓部累及时四脑室,脑积水病灶多为高密度,边界清楚,增强后成均匀一致增强。T1和T2分别示低、等或高信号,少见钙化、出血、囊变和坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特征,而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球,若发生在小脑蚓部,则难以与髓母鉴别。 血管母细胞瘤囊结节型囊腔大结节小,增强后可见结节增强。实质型肿瘤T2信号明显升高,增强后显著强化,瘤内或瘤周可见血管流空信号。少数病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变,有利于诊断。室管膜瘤囊壁有不规则强化,壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明显,不伴有异常血管流空影。  囊性胶质瘤 脑脓肿有感染史,脓肿壁有环形强化,且厚薄一致,无壁结节。脓肿周围水肿明显。出血桥小脑角发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗听神经瘤耳聋、耳鸣CT低密度或等密度病灶,一般会钙化,较少广基与岩骨相连,均匀或不均匀强化。T1示低或低、等混合信号,T2为高等信号,呈鼠尾状突入内听道,边缘光滑,囊变多见。以内听道为生长中心,内听道扩大,两侧相差2mm有意义。脑膜瘤面神经和三叉神经症状CT示略高密度或等密度卵圆形肿块,均匀增强,与岩骨广基相连,内听道正常,有时肿瘤钙化。MRI