气管切开套管脱出的原因分析及处理.doc

气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此I临床应用广泛。但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命。本院ICU于2005年1月一2007年2月共发生9例气管切开套管脱出,现将原因及预防护理报告如下。。固定带应选择无弹性的寸带,操作时准备2根,一长一短,分别系于套管两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部一侧打一死结。固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜,太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环。本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在患者翻身时,因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外;1例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出。—4环状软骨处,长4~5cm。气管切开后1周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出_2J。本组2例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,2~3d后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,,于术后第4天在给患者进行翻身时,呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。插管成功后,向气囊内注人一定的空气。气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动,患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。本组2例是在进行吸痰时,患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织,其中1例气囊内气体仅为1mL,1例气囊已破裂漏气。,因此一般的套管内置管都较短。但由于患者的个体差异或病情变化,有时会出现套管内置管相对较短而滑出气管外。本组1例由于疾病的变化,患者全身水肿,颈部组织高度肿胀,表皮与气管之间的距离增厚,套管相对缩短而在其他无明显诱因下滑出气管外;1例女性患者由于过度肥胖,颈部粗而肥厚,皮肤松弛,气管套管相对较短而于置管次日头部转动时滑出气管外。,如发现固定带与皮肤之间容纳超过一指应及时调整。调整时应两人操作,一人固定气切套管的位置,一人调整长度。注意不要打活结,以免自行松开。如为全身水肿或颈部皮肤松弛的患者,可适当紧些,以不影响颈部血液循环为准,并及时根据颈部水肿消退情况调节松紧度。,及时观察伤口的情况。对于气管切开口未进行缝合的患者,进行吸痰、翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥当,避免牵拉。置管2~3d凡士林纱条取出后应及时观察切口情况,并重新调整套管的位置,对于切口长度超过5cm的患者,应通知医生给予一定缝合,可在切口上端缝1~2针,但勿在切口下端缝合,以便引流及换管l。,应向套囊内充气。套囊充气最好能用测压装置测量其内压,(25mmHg)_4J,基本不会影响气管内黏膜的血液循环。套囊充气不仅可使气管导管与气管壁之间密闭,有效防止呼吸道分泌物或胃反流物流人气道,而且