甲状腺护理查房.doc

甲状腺护理查房甲状腺解剖位于第2~4气管软骨环前,翼状内分泌腺体,由峡部、两侧叶、锥体叶组成,两层被膜(外层被膜:甲状腺外科被膜,属气管前筋膜;内层被膜:甲状腺固有被膜,紧贴腺体。两层被膜中间有疏松的结缔组织,其内有血管、神经啊、淋巴、甲状旁腺。手术在此间进行)重约20--30克,由悬韧带连结于喉与气管起始部,随吞咽活动血流丰富:上A(颈外A);下A(锁骨下A→甲状颈干)上V、中V(颈内V);下V(无名V),5ml/克/分钟淋巴:沿颈内V→颈深淋巴结邻近结构①神经:喉返N→声带运动喉上N→内支-感觉;外支-环甲肌,声带紧张②甲状旁腺:及喉返神经关系密切(术中易损伤)甲状腺的功能主要功能:甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物,分为两种:四碘甲腺原氨酸(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3),在甲状腺上皮细胞合成完毕后,与体内甲状腺球蛋白结合,贮存于甲状腺滤泡腔中。游离T3,游离T4.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响,直接反映甲状腺功能状态,其敏感性和特异性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能,尤其是在妊娠,雌性激素治疗,家族性TGB(甲状腺素结合球蛋白)增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下,更为重要。目前认为联合测定FT3,FT4和超敏TSH,是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进;减低见于甲状腺功能减退,垂体功能减退及严重全身性疾病等。血清总甲状腺素TT4:是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清总三碘甲状原氨酸TT3:%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行. 血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,,α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,%,T3占10%.甲状腺素的生物学作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化交感神经兴奋性增强(易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强)对心血管系统的影响(心输出量增加,外周阻力下降)调节卵巢功能(月经周期、排卵、受精、妊娠)甲状腺功能检查方法基础代谢率概测:可根据脉压和脉率计算,或用基础代谢率测量器测定。公式:BMR=(脉率+脉压)-111正常值±10%;轻度甲亢20-30%;中度甲亢30-60%;重度甲亢>60%。甲状腺吸碘率测定血液中甲状腺分泌物质测定甲状腺形态学检查方法超声检查;甲状腺核素显像;X线、淋巴造影;CT、MRI;病理学检查。甲状腺疾病分类:单纯甲状腺肿:弥漫性;结节性甲状腺机能亢进症:原发性(弥漫性);继发性(结节性);高功能腺瘤甲状腺功能减退甲状腺炎症:急性(化脓性);亚急性(非化脓性);慢性(淋巴细胞性:桥本;纤维性:木样)甲状腺肿瘤甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节,结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢,但还是要治疗的。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。良性者占绝大多数,恶性者不足1%。依据结节的病理可分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发的结节比单发的发病率高,而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。临床表现单纯性甲状腺肿临床起病缓慢,多起病于女性青年;主要表现为甲状腺肿大;其次是显著肿大时出现的压迫征象;刺激性干咳、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、霍纳征、颈静脉努张等;甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿一般有两种情况:一种是甲状腺功能正常,无甲亢表现;另一种是甲状腺功能不正常,发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿,查体可以发现甲状腺肿大,多为两侧对称性肿大,并可触到数个结节,结节大小不尽一样,一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清t3、t4水平增高,其中相当一部分病人可以只有血清t3水平增高,而无血清t4水平增高。甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ:20入住我科现病史:患者两周前无明显诱因下发现右颈部有一鸡蛋大小肿块,无疼痛感,门诊B超示右侧甲状腺囊性包块,颈静脉正常,气管偏左移,无干咳、无