医疗质量考核表(较完整).doc

医疗质量考核表(较完整)临床医疗各科室医疗质量通用考核表(200分)科室:日期:得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中,发现有不具备独立执业的人员或超范围执业,报院办公会讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位职责,遵守劳动纪律迟到一人扣1分,迟到达半小时扣2分;经查擅离职守扣5分;旷工与擅离职守,另行处理。103、行为规范以病员投诉核实为准,态度不好一次扣2分,吵架扣5分并另行处理。54、执行首诊负责制,无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分,情节严重报院办公会讨论处罚55、知情告知3日内无医患沟通及记录,每次扣2分,记录简单不全面扣2分,缺相关知情同意书每次扣5分,可以倒扣156、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目,查实扣5分,另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素,凡无指征使用每项扣1分;抗菌素不合理联合使用扣1分;选用抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行58、合理检查查阅当月病历,凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目,每项扣1分;特殊检查未征得病员及家属同意扣1分;查当月CT、X光片,阳性率<70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历,无适宜治疗计划扣1分;特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分;输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分511、单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标,每项扣2分,无病种质量与费用分析报告扣2分,临床路径不按要求实施扣2分(此项可倒扣)512、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%,1人以上不合格扣5分513、医疗质量与持续改进PDCA未做到扣5分(按三乙标准考核)514、各科室各质控报表数据准确,上报医务部内容不准确一次扣1分;不及时上报每次扣3分;未上报扣5分515,不良事件与隐患上报漏报一例扣5分1016、医疗安全与持续改进小差错一次扣2分;重大差错扣5分,医疗事故另行处理,无持续改进扣5分15考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题17、五个敏感制度执行情况执行欠缺一次扣2分,未执行扣5分518、入、出院诊断符合率≥95%每低于标准1%扣2分519、平均住院日≤12天每超过一日扣2分520、危重病人抢救成功率≥80%每下降1%扣2分1021、治愈好转率≥85%每下降1%扣2分1022、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%每下降1%扣2分1023、甲级病历率≥90%,住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差<10%,无丙级病历发现一份乙级病历扣10分;出现丙级病历扣40分。科室病历评定等级误差>10%扣10分/份1024、处方书写合格率≥95%,麻醉、精神药品处方合格率100%(具体标准见《处方检查合格标准》)每降低2%扣2分525、入院3日确诊率≥95%每降低1%扣2分526、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%每降低1%扣2分528、开展成份输血比例≥90%每降低1%扣2分5住院部临床非手术科室医疗质量考核表(200分)科室:日期:得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确执行有缺陷,扣5分/例次,严重违规或引发医患纠纷者,不得分,另报院办公会讨论处罚202、三级医师查房制(凡新入病人48小时内要有主治医师查房;1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天,病重病人48小时内,病情稳定病人7天内必须有上级医师查房)查病程记录,每发现少查房1次扣3分(询问病人了解住院医师巡视病人的情况。)上级医师查房实行审签制,一例审签不合格者扣2分203、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论每少一次扣5分104、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论;特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例,待病理报告后,一周内进行查对统计报表,每少一例记录登记扣2分;讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分105、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整;抢救药品、器材专人保管,定位放置,定量贮存,及时补充抢救程序、记录不完善扣2分;抢救药品及器材管理不到位扣2分;抢救不及时扣10分106、接会诊通知后24小时内必须完成会诊,急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时会诊扣5分/次。(晚上的急会诊,值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊)。未完成扣10分/次107、查对制度病人的各种治疗、检查与查房时每发现一例未执行扣5分108、病历书写:入院记录(入院24小时内),首次病程录(入院8小时内),抢救记录(6小时内),病程记录应在规定时间内完成入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成,扣5分/例次