不孕症诊治指南.doc

:..不孕症诊治指南疾病简介: 不孕症(infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施,***正常而没有成功妊娠。根据这种严格的定义,不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。疾病分类主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕:从未受孕;继发不孕:曾经怀孕以后又不孕。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响,全球原发不孕的发病率在2-32%之间,差别较大。80年代中末期,WHO25个国家的33个研究中心显示发达国家原发不孕的发病率5%~8%,发展中国家一些地区不孕的患病率可高达30%。发病原因及发病机制引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕,1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。在发达国家,不孕女性因素占37%的,男性因素占8%;双方因素占35%,没有发现原因的不孕(原因不明性不孕)占5%。不孕的独立首要因素的实际百分比在不同研究之间差异很大。然而,一项超过20个比较广泛的研究不孕的荟萃分析发现,首要的病因诊断依次是:排卵障碍(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因的不孕(17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。另外因素是宫颈因素,包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍,输卵管因素,子宫内膜容受性异常为主,男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[2]输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管粘膜受损,进而纤毛消失,蠕动障碍,以及阻塞或与周围组织粘连,影响输卵管的通畅性功能。因此,输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。 :盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞,且因瘢痕形成,使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连,改变其与卵巢的关系,影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致,也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。 :盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带,使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使成熟卵不能被摄入输卵管;引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。 :输卵管结核在***结核中最常见,表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状,甚至伞端封闭;输卵管僵直、结节状,部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。 :术后引起输卵管积水较常见,成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关,因此绝育术后时间越长,复通成功率越低。排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现,约占妇女的20-25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织(anization,WHO)制定了无排卵的分类标准,共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵),WHOⅡ型(正常促性腺激素性无排卵),WHOⅢ型(高促性腺激