颈动脉支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄疗效分析.pdf

颈动脉支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄疗效分析中文摘要回顾分析近昀丛诒局行慕邮芫倍鲋Ъ艹尚问醯穆饩倍鱿琳例的病史特点、临床表现、治疗经过,评价颈动脉支架成形术的近、远期疗效。材料与方法收集我院血管外科从年月至年月进行血管支架成形术的颅外颈动脉狭窄的病例资料进行回顾性研究。分析颅外颈动脉狭窄病例的临床特点,病变性质及诊疗经过与预后的关系。结果病例总数仓瘟凭倍条,其中有症状性颈动脉狭窄例/条,无症状性颈动脉狭窄例/条。动脉硬化性病变颈动脉内膜切除术后再狭窄,放射治疗后血管狭窄例患者治疗的蹙动脉中,颈动脉狭窄程度范围%◇%,有症状性的狭窄度均ィ拗⒆性狭窄均ィ咀橛衛例狭窄程度仅为%,伴溃疡性斑块,因患者反复发作而接受颈动脉支架成形术治疗。本研究中所有患者均在脑保护装置下进行颈动脉支架成形术。使用的支架共郑篜、餓以及支架,术中出现⒆例。围手术期神经系统并发症猅⑸渌⒎⒅非神经系统⑸.%/。颊中,例获得常规随访,随访率.%娣檬奔个月~。随访期间同侧缺血性卒中发生率。缺血性卒中死亡巧窬低诚喙厮劳例,总死亡率。⑸。其余例未出现蛉毖P宰渲兄⒆矗例卒中后遗症患者言语及肢体活动稍有改善。术后支架内再狭窄辈縓线检查,支架多处狭窄变形。Ъ芘で植慷狭眩没颊呤鹾个月再发同侧脑梗结论:脑保护下的颈动脉支架成形术创伤小,围手术期并发症较少,术后缺血性卒中及死亡发生率较低,是治疗颅外颈动脉狭窄安全、有效的手段。为取得较好的疗效,应根据临床表现、颈动脉狭窄程度、血管解剖条件、全身合并疾病制定严格的手术适应证与禁忌证。支架与脑保护装置的选择应个体化。目的巍复旦大学硕士学位论文
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动脉斑块诱发脑缺血,目前主要存在两种理论:岸鱿琳疞即严重狭窄导静士舌日致大脑低灌注;拔⑺ㄈ话呖椴⑺ㄗ右鹪抖怂ㄈ缺血性脑卒中悄壳拔夜巳旱闹饕V滤涝蛑弧T总死亡中所占比例,城市为%,农村为%。昴炅渥槿巳杭毙阅宰渲事件的平均年龄标化发病率男性为颍晕/万,平均年龄标化死亡率男性为/万,女性为/万,平均年龄标化病死率男性为%,女性为在缺血性卒中患者中约%存在颅外颈动脉狭窄B饩倍鱿琳闹饕2∫蚴嵌鲋嘤不餍胁⊙ё柿舷允荆的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致,其余%包括纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、动脉夹层、大动脉炎、放射性血管炎及淀粉样变性等。全身动脉硬化性病变的好发部位是动脉分支起始部和分叉处。在颅外颈动脉系统,颈总动脉分叉处,尤其是颈内动脉膨大部是硬化斑块的好发部位。关于颈自从北美症状性颈动脉内膜切除试验芭分蘧倍鐾饪剖匝恳岳矗倍瞿谀で谐,被认为是治疗严重颈动脉狭窄的金标准。近十几年来,随着颈动脉支架成形术,临床试验的开展,证明杂谟兄⒆葱跃倍狭窄的高危患者的疗效不亚于S绕涠杂贑存在手术禁忌的患者,是非常好的治疗手段。而对于无症状性患者,已有多项临床试验对其有效性进行研究,包括匝椤匝椤试验、匝橐约癈匝椤峁墓ú肌关于本文:随着支架技术的不断发展,目前已有众多临床试验研究颈动脉狭窄的治疗,本文收集复旦大学附属中山医院血管外科进行支架治疗的颈动脉狭窄病例例,通过分析上述病例病史记录、影像资料、、彩超、、诊疗经过和随访转归,分析颈动脉支架成形术的术后疗效。%复旦大学硕士学位论文
材料与方法研究对象年月至年月共暝谖以航邮芫倍鲋Ъ艹尚问踔瘟频穆外颈动脉狭窄病例共治銎渲例病例的资料,例排除在研究范围之外。排除标准为:原始病史资料不完整或缺失。其中例得到随访,随访率.%JХ迷颍何薹O档交颊或其家属缁傲O次及信函联系尉薹ㄈ〉昧O。二临床资料跚凹觳椋拦雷柿希俅脖硐郑夯颊吣炅洌员穑⒆有无卒中后遗症喜⒓膊甯窦觳椋荷窬低持⒆神志、言语、对答、四肢肌力感觉辈垦管情况倍霾ǘ镉形拊右,四肢动脉搏动形藓喜⑾轮ǘ鲇不笛槭壹觳椋貉39妫私庥形扪P“逡斐#簧龉δ埽兰刍颊呷泶谢情况,有无造影禁忌;血脂,了解患者有无高脂血症;凝血功能,了解患者有无凝血功能异常,有无高凝或抗凝禁忌。跋裱Ъ觳椋撼9嫘惺跚熬倍霾食私饩倍瞿诰丁⑾琳课弧⑾窄程度,血流状况。颈动脉造影,评估主动脉弓分型,有无钙化,颈总动脉开口有无狭窄,颈动脉狭窄部位、程度,有无溃疡形成,颈动脉扭曲程度,脑保护装置锚定区是否充足,颅内动脉显影情况。头颅/私庥形弈怨H≡睢跚坝靡喝朐汉蠹纯诜⑺酒チ/天及他汀类调脂药物。待造影明确颈动脉支架成形术适应证即开始口服***吡格雷/天月以前为抵克立得,每日危看H缭煊笆奔溆胧质跏奔浼涓艚隙蹋蚴跚發天口服***吡格雷寤髦瘟本研究中有颊。质跚榭樽矸绞剑暌郧岸辔>致椋阌谑踔泄鄄旎颊哂形奕毖;蛏窬能症状。年开始多采用全身麻醉,以减少患者头部移动导致支架定位不准确及患者焦虑状态。质醪街瑁夯颊呷∑轿晕