医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表.doc

医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表科主任科室管理通用考核表(100分)科室:日期:得分:考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分科室管理1、科室集体观念差,有明显不和谐、不团结现象影响正常工作,每次扣2分。2、科室业务量持续下滑,未采取积极有效措施,每次扣2分。3、不服从医院领导工作安排,每次扣3分,不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。4、科室上班纪律松散,不在状态,值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2分。5、未认真履行科主任职责,通讯不畅,每次扣2分。6、科室无相应的医疗质量考核记录,每次扣2分。7、科室发生纠纷等问题,科主任不在现场组织有效解决,每次扣2分。8、定期内未按要求组织学****讨论等,并有记录,每次扣2分。9、不配合各级检查,每次扣2分。10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容,每次扣2分。11、科室由于态度问题发生医疗纠纷,每次扣2分。12、科主任手册管理未落实扣2分,不到位扣1分。13、根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》做好二级医院评审迎检工作,因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。基本医疗技术指标1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤10天4、患者满意度≥90%5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50%9、合格病历率≥90%,无丙级病历10、处方合格率100%11、急救物品、设备完好率100%12、开展成份输血比例≥90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。查看统计报表,或抽样调查,每项不达标扣2分。考核部门:考核人签名:门诊医疗质量考核表(100分)科室:日期:得分:考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外,应坚持定时开诊,不随意停诊、拒诊未经批准随意停诊一次扣3分,对直接责任人另行处理.。2、认真检查治疗疾病,处理及时、合理根据病员投诉,违反一例次扣2分,情节严重者另行处理。3、门诊病历书写率100%随机门诊抽查,一例未写扣3分。患者不配合但采取合理保护措施如履行告知签字等不扣分。4、疫情报告准确、及时并有登记报告不及时每例次扣2分,报告内容有缺陷扣1分,漏报扣5分。5、门诊各种登记齐全,正确。一项不合格扣2分。6、门诊病历首页书写内容:患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史等项目未做到扣1分。7、初诊病历书写内容:就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名未做到扣1分。8、复诊病历书写内容:就诊时间、科别、主诉、病情变化、必要的体格检查、复查的辅助检查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师签名未做到扣1分。9、处方一般项目、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致、患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日龄、月龄,必要时要注明体重未做到扣1分。不合格处方从药剂科抽查、提供,下同。10、药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;不得自行编制药品缩写名称或者使用编号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句未做到扣1分。11、处方药品通用名使用率≥95%,处方合格率≥100%每下降1%,扣1分。12、西药和中成药可分别开具处方,也可以开具一张处方,每张处方不得超过5种药品。中药饮片应当单独开具处方未做到扣1分。13、普通处方不超过7日量,急诊处方不超过3日量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量适当延长时医师须在诊断栏注明理由未做到扣1分。考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分14、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%查统计报表,每上升1%,扣1分。15、药品用法用量应按药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名,使用抗菌药物处方,临床诊断栏必须填写相关感染的诊断。否则,视为未合理应用抗生素未做到扣1分。16、字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明日期未做到扣2分。17、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕;处方医师按医院备案的样式签名违反扣1分。18、申请单填写字迹清楚、项目完整、需检部位重点突出、诊断清楚合理、急诊、危重患者在申请单左上角应写上“急!”“危!”标记从医技科室抽查或提供,不合格扣1分。考核部门:考核人签名:住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分)科室:日期:得分:考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、首