第六章顽固心力衰竭的治疗顽固性心力衰竭(又称难治性心衰)指心功能III-IV级的充血性心力衰竭患者,经适当的常规治疗(洋地黄、利尿剂、血管扩张剂)及消除合并症和诱因后,心力衰竭的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者。顽固性心衰的治疗应从以下三方面考虑:①重新分析原因,甄别心力衰竭持续发展的因素;②评价既往治疗方案的效果,完善常规治疗方案;③考虑适当特殊的治疗方法。一、重新分析顽固性心衰“难治”的可能原因(一)原有心脏病的诊断是否正确有的心力衰竭患者显然多处就医或反复住院治疗,但可因其原有的心脏病表现不明显或被严重的肺动脉高压、心力衰竭的症状所掩盖,一直未能作出正确的诊断而被延误了治疗。(二)对心力衰竭病理生理的认识是否正确由于原发心脏病的不同,心力衰竭的病理生理机制不一:※有的是心肌收缩功能受损;※有的是心肌舒张功能减退;※有的是心脏血流动力学的负荷过重所致。故对顽固性心衰患者,应仔细分析个例心力衰竭病理生理异常的主次,给予适当的调节或纠治,方能有的放矢。心肌收缩功能受损的如扩张型心肌病、心肌变性致收缩功能受损;应用洋地黄和其他正性肌力药物有效。心肌舒张功能障碍所致的心力衰竭,其病理生理与心肌收缩功能减退不同,较多见于心肌缺血、心肌肥厚,如高冠心和肥厚型心肌病等。选钙拮抗剂及β受体阻滞剂有效。心脏血流动力学负荷过重者可分为:前负荷过重:常见于某些瓣膜返流或分流性病变,也见于诸如甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况,应予纠治并加强利尿和选用小静脉扩张剂;后负荷过重:常见于高血压或周围血管阻力增高所致的心脏病,则应予积极降压和选用小动脉扩张剂。
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