宁夏医科大学急诊医学复习资料.doc

急诊医学2010级临床8班白兴万201001105305急诊医学:是以评估、处理、治疗和预防不可预测疾病与突然发生的创伤为主要任务的医学专业,是一门新兴的跨多个临床专业的边缘学科。急诊医学的内涵:①、初步急救②、灾害救治③、危重症救治④、心肺脑复苏⑤、急性毒物学⑥、创伤救治。急诊医疗服务体系(EMSS):急诊医学将院前急救,医院急诊室,重症监护病房三部分组成一个完整的体系。以更加有效的抢救危重症伤员为目的救治系统。院前急救:广义:伤病员在发病或受伤时,由目击者或医务人员对其进行初步的急救,以维持生命体征和减轻痛苦的医疗行为。狭义:由通讯、运输、医疗三要素所构成的专业急救机构,在病人到达医院前所实施的现场急救和途中救护的过程。目的:1、维持生命体征;2、阻止病情发展;3、防止再损伤;4、减轻痛苦、稳定病情和情绪;5、降低伤残率和死亡率;6、快速安全转移7、提高最终救治质量。医院急诊:生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏;有致命危险危重者5~10分钟内接受病情评估和急救措施;暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理;普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理;非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治急诊科的任务:1、诊治专科急性病和慢性病急性发作;2、诊断急诊症状;3、院前急救病人进一步诊治;4、抢救有生命危险的病人。急诊诊断要点:1)要把生命体征放在首位2)注重四条界线3)检查强调针对性4)检查按顺序合理安排。5)对高危疾病要有敏锐的诊断意识6)诊断要动态化7)病史和体征是诊断的主要基石紧急度与重症度的判断:检伤分类红:有生命危险,需立即抢救黄:重伤但稳定,需尽快处理绿:需要治疗,可以稍迟处理黑:已经死亡,可以稍迟处理白:非伤害撤退,最后处理复苏医学:是研究心搏呼吸骤停进行抢救和治疗的医学专业。生存链:早期识别、求救(识别紧急情况、启动紧急医疗服务);早期CPR;早期电除颤;早期高级生命支持;综合的心脏骤停后治疗心肺脑复苏的安全时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限。一般认为,安全时限为4~6分钟,在此时限内抢救成功,则大部分可无任何后遗症。心跳骤停/心脏骤停(Cardiacarrest):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见。心脏骤停的时间:发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。心跳停止(心脏骤停)的判定①.意识突然丧失;②.大动脉搏动消失;③.呼吸停止;④.瞳孔散大、光反射消失;⑤.听不到心音;⑥.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分离,出现紫绀。临床表现①突然意识丧失(常伴抽搐);②大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉);③呼吸短续、呈叹息样,随即停止;④瞳孔散大;⑤苍白或紫绀明显,二便失禁;⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止。心搏骤停:原因:1、心源性(冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病);2、非心源性:a、呼吸衰竭或呼吸停止;b、严重的电解质紊乱或酸碱平衡紊乱;c、药物中毒或过敏性休克;d、电吉或雷击;e、手术治疗操作和麻醉意外。类型:心室颤动;心室停止;心电——机械分离。心跳骤停的原因:6个H:低血容量、低氧血症、酸中毒、低血糖、高(低)血钾;5个T:中毒、张力性气胸、心包填塞、冠脉栓塞(肺栓塞)、创伤;心肺复苏/心肺脑复苏(CPR/CPCR):CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT,及药物治疗等。又称心肺脑复苏/CPCR心肺脑复苏:心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。徒手心肺复苏程序(BLS):1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应(Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)人工循环(Circulation)5)开放气道(Airway)6)人工呼吸(Breath)C-人工循环:触摸颈动脉有无搏动(限医务人员)心前区捶击术:需除颤但除颤器未到时可考虑应用。★按压部位:两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。★姿势:①中指食指沿肋弓向中间滑移,②中指触到剑突,③另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上,④四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。★按压与放松间隔相等。★幅度及频率:用力压:幅度至少5cm,双人按压时,每2min或5个循环(30:2)换人一次,以避免劳累。快速压:至少100次/分钟(所有患者),尽量不间断。★按压/通气比率:(不包括新生儿)非医务人员:30:2(无论单双)。医务人员:***患者:30:2(无论单双);患者<8岁,单人时:30:2、双人时:15:2按压有效指征:触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等。A-开放气道和检查呼吸