常见急危重症的.doc

常见急危重症的常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重,两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”(MOF)概念MODS:多器官功能障碍综合症(andysfunctionsyndrome),MODS最终导致多器官衰竭(anfailure,MOF)。MODS的病因1、感染性病因:如败血症和严重感染。2、非感染性病因:如大手术和严重创伤。MODS最早发现于大手术后,是大手术后的重要并发症。严重创伤后,无论有无感染存在均可发生MODS,创伤36小时内发生MODS常有低血容量性休克,常导致加重和加速MODS的发生发展。MOF:多器官功能衰竭(anfailure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2个或2个以上器官功能衰竭概念MOFE:老年多器官功能衰竭(anfailureintheelderly)是以老年多器官功能衰退为基础,以老年多器官慢性疾病为先导,在某些诱因激惹下,由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。老年器官功能随年龄增长而衰退,在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退,处于衰竭临界状态。此时,某些并不严重的应***况即可影响其器官功能,并导致连锁反应,类似多米诺现象,发生多器官功能衰竭。据统计,老年人中,心肺慢性疾病多见。诱因以肺部感染居首,%,%,%。另外,脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF有很大不同。MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的,继发的受损器官远离原发损害的位;②从原发损害到发生MOF,往往有一间隔期,可为数小时或数天;③受损器官原来的功能基本正常,一旦阻断其发病机制,功能障碍是可逆的;④在临床表现上,各器官功能障碍的严重程度不同步,有的器官已呈现完全衰竭(如无尿性肾衰),有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭(如血转氨酶升高)。MOF的病死率很高,并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%,累及2个者的病死率为50%-60%,累及3个以上者的病死率为72%-100%,4个以上死亡率基本为100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、循环功能衰竭:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征(休克)。常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5、肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。7、(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻)(短时间内急性出血>800ml):(die)正在发生的死亡(濒临死亡)(心脏停搏时间不超过8~10分钟)二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S。1、体温(T):正常值为36~37℃;体温超过37℃称为发热,低于35℃称为低体温。2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。3、呼吸(R):正常14~28次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。4、血压(BP):正常收缩压>100mmHg或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。生命八征(1)脉搏Ppulse体温Ttemperature12呼吸Rrespiration3血压BPbloodpressure45、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥9分;如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。6、瞳孔(A):正常直径3~5毫米,双