常见急危重症护理常规.doc

常见急危重症护理常规常见急危重症护理常规第一节心搏骤停心搏骤停(Suddencardiacarrest,CA)是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。一旦发生,将立即导致脑和其他脏器血液供给中断,组织严重缺氧和代谢障碍。对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施,称为心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR).、及时判断实施心肺复苏钱必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失,有无自主呼吸,有无大动脉搏动(颈动脉或股动脉)搏动消失。(1)人工循环:立即进行胸外心脏按压,按压部位在胸骨中下1/3交界处,按压频率为至少100次/分,按压深度***至少为5CM,婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4CM,儿童大约为5CM),并让一人通知医生,如为目击者立即拳击心前区1—2次,再行胸外心脏按压.(2)畅通气道人工呼吸:,连接氧气8-10L/分,如有条件者立即气管插管,进行加压给氧,无条件时应行口对口人工呼吸,每次吹气量为400—600ml.(3)迅速建立2条静脉通道:一般首选上腔静脉系统给药,如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉,以便药物尽快起效.(4)心电监护:观察抢救效果,必要时除颤起搏.(5)脑复苏:头部置冰冒,体表大血管处,如颈、腹股沟、腋下置冰袋;同时应用脑复苏药物,如冬眠药物、脱水药物及能量合剂等.(6)纠正酸中毒:(1)察病人的通气效果:保持呼吸道通畅,吸氧(流量为5—6L/分),,每次吸痰时间不超过15秒,同时定时进行血气分析,根据结果调节呼吸机参数.(2)观察循环复苏效果:观察有无窦性心律,心搏的频率、节律,心律失常的类型以及心脏对复苏药物的反应;观察血压的变化,随时调整升压药,在保持血容量的基础上,使血压维持在正常高水平,以保证心、脑、肾组织的血供;密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等;密切观察皮肤的色泽、温度.(3)观察重要脏器的功能:留置导尿管,观察尿量、颜色、性状,定时监测尿素氮、肌酐等,保护肾功能.(4)复苏的有效指征:面色、口唇由发绀转为红润;自主呼吸恢复;能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压>60mmHg;瞳孔由大变小;有眼球活动或睫毛反射出现.(5)复苏终止指征:1)脑死亡:对任何刺激无反应;自主呼吸停止;脑干反射全部消失(瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射);)心脏停搏至开始心肺苏的时间超过30分钟,又坚持心肺复苏30分钟以上,无任何反应,(1)预防感染,严格遵守各项无菌操作,做好口腔护理、皮肤护理、眼部护理等.(2)准备记录24小时出入液量,维持电解质酸碱平衡,防止并发症发生.(3)备好各种抢救仪器及药品,,使心排血量急剧降低的原因,都可引起心源性休克(car-dongenicshock).如大范围心肌梗死、弥漫性心肌炎、急性心脏压塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期,以及心肌梗死最为常见。其主要特点:1)由于心泵衰竭,心排血量急剧减少,血压降低;2)交感神经兴奋和儿茶酚***增多,小动脉、微动脉收缩,外周阻力增加,致使心脏负荷加重;3)交感神经兴奋,静脉收缩,回心血量增加,因中心静脉压和心室舒张末容量和压力升高;4)较早地出现较为严重地肺淤血和肺水肿,这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧,促使心泵衰竭。绝对的卧床休息,根据病情给予休克体位。如发生心搏骤停,则按心搏骤停抢救。严密观察病情,主意神志的变化,有无皮肤湿冷、花斑、发绀、心前区疼痛等。血压、脉搏及呼吸每15—30分钟测量1次,测量脉搏时间为30秒,当脉搏不规则时连续测1分钟,注意心律、心率、中心静脉压的变化及每小时尿量,做好记录,及时报告医生。给予氧气吸入,流量2—4L/分,必要时监测血气分析。建立静脉通道,按医嘱应用血管活性药物,注意调节药物的浓度、滴速,使收缩压维持在90—100mmH***平,注意输液通畅,防止药物外渗。注意保暖,避免受凉,保暖以加盖棉被为宜,不宜使用热水袋,以防烫伤。按时翻身,做好口腔及皮肤护理,预防压疮。关心体贴病人,做好健康教育及心理护理。二、失血性休克失血性休克(hemorrhagicshock)属于低血容量性休克,多见于急性的、速度较快的失血。失血性休克使机体有效循环急剧减少,而引起全身组织血液灌注不足,使多器官到损害,导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。其病情凶险、变化快,极易导致病人死