常见急危重症诊疗常规常见急危重症诊疗常规第一节 心脏骤停 【病史采集】 ,必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状; 、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。 【检 查】 ,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况; 。 【治疗原则】 (第一期复苏) (1)畅通气道:输氧。 (2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。 (3)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100次/分。每次按压和放松时间相等。 (第二期复苏) (1)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 (2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴***每分钟2~10微克/kg静滴;;5%碳酸氢钠100ml静滴。 (3)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面: 1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200~360焦耳。 2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫***、溴苄***等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 (第三期复苏) 心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理: (1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。 (2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2~3天仍不能拔除,应考虑气管切开。 (3)防治脑缺氧及脑水肿: 1)低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2)脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3)应用镇静剂。 4)促进脑细胞代谢药物:应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。 (4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。 (5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。 【疗效标准】 ,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮肤转色,收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。 ,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。 ,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。 第二节 心律失常阵发性室上性心动过速 【病史采集】 。 ,突然终止。 【检 查】 、血压、脉博、心率、心律、心音。 。 【诊 断】 ; 、持续时间及伴发病不同,可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压; ; : (1)心率150~240次/分,节律绝对规则; (2)QRS波形态基本同窦性; (3)逆行P波。 【治疗原则】 刺激迷走神经:方法: (1)用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐; (2)深吸气后屏气,用力作呼气动作(Valsalva法);深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller法); (3)颈动脉窦按摩:先按摩右侧5~10秒,再按左侧,不可同时两侧按摩; (4)压迫眼球:视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。 (1)抗心律失常药物:1)~10mg+50%GS40ml,静脉缓慢注射;2)普罗帕***(心律平)1~2mg/kg静注;3)普萘络尔(心得安)~; 4)***碘***:5~10mg/kg,缓慢静注(>20分钟)。 (2)升压药:(高血压病人不宜使用)。1)肾上
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