急诊重点服务流程及抢救流程.doc

急诊重点服务流程及抢救流程目 录第一部分、急诊科危重急症抢救流程 43急救通则 43急性气道梗阻抢救流程 44***心跳呼吸骤停抢救流程 45儿童无脉性心跳骤停抢救流程 46症状性心动过缓性心律失常抢救流程 48急性心肌梗死抢救流程 49休克抢救流程 50急性左心功能衰竭抢救流程 51高血压危象抢救流程 52咯血抢救流程 53急性肺栓塞抢救流程 54致命性哮喘抢救流程 55急性卒中抢救流程 56全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程 57急性上消化道出血抢救流程 58急性腹泻抢救流程 59过敏反应抢救流程 60低血糖症抢救流程 60低血糖症抢救流程 61糖尿病***症酸中毒抢救流程 61糖尿病***症酸中毒抢救流程 62糖尿病非***症高渗性综合征抢救流程 63高钾血症抢救流程 64急性酒精中毒抢救流程 65急性有机磷中毒抢救流程 66异位妊娠急症抢救流程 67急性致命性创伤抢救流程 68急性呼吸衰竭抢救流程 69中暑的急救流程 70电击伤的急救流程 71溺水的急救流程 72电复律的流程 73第第二部分、重点病种急诊服务流程 111重点病种急诊服务流程 111急性创伤急诊服务流程 112急性脑卒中急诊服务流程 113急性颅脑外伤急诊服务流程 114急性心肌梗死急诊服务流程 115急性左心功能衰竭急诊服务流程 116急性呼吸衰竭急诊服务流程 117第一部分、急诊科危重急症抢救流程急救通则(firstaid)1一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者2第一步紧急评估:判断是否有危及生命的情况S:神志是否清楚C:有无脉搏,循环是否充分A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血3呼之无反应、无脉搏→第二步立即解除危及生命的情况心肺复苏气道阻塞→●清除气道血块和异物●开放并保持气道通畅;大管径管吸痰呼吸异常→●气管切开或者插管重要大出血→ 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等)45第三步次紧急评估:判断是否严重或者其他紧急的情况●简要、快速、系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上抗休克纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱6第五步主要的一般性处理●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时监测出入量●生命征:力争保持在理想状态:血压90~160/60~100mmHg,心率50~100次/分,呼吸12~25次/分●体温:恢复和保持正常体温●如为感染性疾病,治疗严重的感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题7第六步完善性和补充处理●寻求完整、全面的资料(包括病史等)●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求43急性气道梗阻抢救流程怀疑有气道梗阻的患者留观24小时或入院气道异物梗阻的识别和紧急评估●气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻有●患者突发性吸气困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣,可能会手抓住颈部,显示出窒息。严重者出现意识丧失。有评估气道梗阻严重程度或者其他紧急的情况●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难,表现为:■咳嗽无声■发绀■不能说话■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣■患者可能会手抓颈部,显示出窒息的常见症状■严重者出现意识丧失(意识改变者必须考虑有无同时服用其它药物,合并头外伤、电解质紊乱)一旦气道异物造成了严重的气道梗阻,急救人员必须尽快解除梗阻反复腹部冲击法对有意识的***和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法推荐先反复快速进行腹部冲击法直至梗阻解除,但不适用1岁以下的婴儿胸部冲击法如果反复腹部冲击法无效,可考虑胸部冲击法对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法有一旦有气道梗阻成年患者丧失了意识 开始心肺复苏无大流量吸氧,力争血氧饱和度92%以上对于严重梗阻患者或者以上治疗无效可以立即建立人工气道:气管插管或切开进行呼吸机辅助呼吸支持●如梗阻轻可进行自我解除:用力咳嗽用力呼吸●出现严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除●解除梗阻、病情稳定后,留院观察2~4小时■平卧或者半卧位休息并保持呼吸道通畅,监护心电、血压、脉搏和呼吸■吸氧,保持血氧饱和度95%以上■对于烦躁者可给***5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射镇静■寻找导致急性气道梗阻的病因