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模板一、清热利湿、化瘀散结治疗肝癌、门静脉高压症【标题】:清热利湿、化瘀散结治疗肝癌、门静脉高压症。【提要】:肝癌属肝胆湿热、气血瘀滞证,治以茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减,清热利湿、化瘀散结。【病例摘要】:XXX,男,46岁,。门诊号初诊:2014年08月05日。主诉:右上腹胀痛不适10天患者主因“右上腹胀痛不适10天”入院。入院症见:神志清,精神欠佳,面色晦暗,右上腹疼痛,腹胀,口干苦,纳差乏力,大便未解,小便黄赤。舌质淡,苔黄腻,脉弦涩。相关实验室检查:肝功能示:ALT:,AST:,TBIL:,DBIL:;肝纤维化指标检测示:透明质酸:,层粘连蛋白:,三型前胶原N端肽:,Ⅳ型胶原:,HBV-DNA:+06IU/ml;腹部彩超示:,门静脉、脾静脉增宽,肝硬变。(中度)。腹部CT增强扫描:,多考虑肝癌。西医诊断:;(代偿期)门静脉高压症;。中医辨证为胁痛,症属肝胆湿热、气血瘀滞证。治宜清热利湿、化瘀散结。拟方茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减。处方:茵陈30g,栀子(焦)10g,大黄15g,豆蔻10g,广藿香10g,滑石粉10g(包煎),木通8g,黄芩10g,浙贝母10g,射干10g,丹参15g,赤芍15g,川芎10g,当归10g,桃仁10g,红花10g,莪术8g,甘草6g。4剂,水煎服,一日一剂,分两次温服。二诊(2014年08月09日):服上药后上腹部胀痛稍有减轻,仍觉纳差乏力,上方加黄芪15g,莱菔子15g,6剂,水煎服,一日一剂,分两次温服。三诊(2014年08月15日):服上药后右上腹胀痛明显缓解,腹胀消失,食纳增加,精神状况好转,偶感乏力,上方去黄芩、贝母,7剂,水煎服,一日一剂,分两次温服。四诊(2014年08月22日):服上药后右上腹隐痛,食纳及精神状况尚可,继服上药8剂,水煎服,一日一剂,分两次温服。五诊(2014年08月30日):服上药后右上腹偶感隐痛,纳食及精神状况可,上方加陈皮10g,枳壳12g,8剂,水煎服,一日一剂,分两次温服。六诊(2014年09月07日):服上药后右上腹无明显不适,食纳正常,面色润泽,精神状况良好,上方去射干。10剂,水煎服,一日一剂,分两次温服。服药后诸症皆消失,后随访8月未见复发,经复查肝功能正常,乙肝DNA提示乙肝病毒不再复制,彩超提示:门静脉不宽,肝脏未发现肿块。【按语】:该患者以右胁肋胀痛不适为主要症状。此病变特征符合中医胁痛范畴。胁痛的基本病机为肝络失和,其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分,其病理因素,不外乎气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证,是为“不通则痛”。而因阴血不足、肝络失养所致的胁痛为虚症,属“不荣则痛”。本证的肝癌所谓肝胆湿热、气血瘀滞,所以肝胆湿热、气血瘀滞是本病的病理基础。治当清热利湿、化瘀散结,方选茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减。一般说来,胁痛初病在气,由肝郁气滞、气机不畅而致胁痛。气为血帅,气行则血行,故气滞日久,血行不畅,其病变由气滞转为血瘀,或气滞血瘀并见。