升降散的临床应用.ppt

方源、异名、药物组成【方源】《伤暑全书》卷下。【异名】赔赈散(《伤寒温疫条辨》卷四引《二分晰义》)、温证解毒散(《羊毛瘟症论》卷下)。【组成】白僵蚕(酒炒)二钱全蝉蜕(去土)一钱川大黄(生)四钱广姜黄(去皮,不用广姜黄)三分升降散的功效、主治、宜忌【功效】宣散三焦郁热【主治】温热、瘟疫,邪热充斥内外,阻滞气机,清阳不升,浊阴不降,致头面肿大,咽喉肿痛,胸膈满闷,呕心沥血腹痛,发斑出血,丹毒。【宜忌】服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌,即不效。《伤寒瘟疫条辨》温病表里三焦大热,其状不可名状者。如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者;如内烧作喝,上吐下泻,身不发热者;如憎壮热,一身骨节酸痛,饮水无度;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身红肿,发块如瘤者;如斑诊杂出,有似丹毒风疮者;如胸高胁胀痛,呕如血汗者;如血从口鼻出,或目出,或牙缝出,毛孔出者;如血从大便出,甚如烂瓜肉、屋漏水者;《伤寒瘟疫条辨》如小便涩淋如血,滴点作疼不可忍者;如便清泻白,足重难移者;如肉●筋惕者;如舌卷囊缩者;如舌出寸许,绞搅不住,音声不出者;如谵语狂乱,不省人事,如醉如痴者;如头痛如破,腰痛如折,满面红肿,目不能开者;如热盛神昏,形如醉人,哭笑无常,目不能闭开者;如手舞足蹈,见神见鬼,似风癫狂祟者;如误服发汗之药,变为亡阳之证,而发狂叫跳,或昏不识人者。外证不同,受邪则一。【方论】《伤寒瘟疫条辨》:是以僵蚕为君;蝉衣为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备,而方乃成。僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能祛风胜湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也;蝉衣寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,涤热而解毒;姜黄气味辛苦,大寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经,建功辟疫;升降散配伍大黄味苦,大寒无毒,上下通行,亢盛之阳,非此莫抑;攻下疫热;米酒性大热,味辛苦而甘,令饮冷酒,欲其行迟,传化以渐,上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到;蜂蜜甘平无毒,其性大凉,主治丹毒斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散毒也。盖取僵蚕、蝉衣,升阳中之阳;姜黄,大黄降阴中之阴,一升一降,内外通和,使杂气流毒顿消。杨栗山自评杨栗山对此方十分推崇。他说:“此方之妙,不可殚述,温病初觉,但服此药有奇验,外无表药而汗液流通,里无攻药而热毒自解,有斑疹者即现,而内邪悉除,此其所以为神解也。”临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者,确有疗效,常能达到营卫通达,汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。【盘状红斑狼疮】男,25岁,2010年12月20日初诊,盘状红斑狼疮病史1年,长期服用羟基***喹等药物治疗,面部及前胸部散在斑丘疹,约绿豆粒大小,色红,纳眠可,二便调。舌质红,苔薄黄。实验室检查无异常。辨证:上焦郁热,痰瘀互结治法:清解郁热,化瘀散结方剂:升降散加减药物:僵蚕12g,蝉蜕12g,广姜黄9g,熟大黄6g,金银花24g,连翘12g,夏枯草15g,水煎服,日一剂。2011年1月27日复诊,面部及前胸部斑丘疹数量明显减少,颜色转暗,未述其它不适,舌质红,苔薄黄,效不更方,嘱继服上方,二日一剂。2011年3月26日复诊,面部及前胸部斑丘疹基本消失,后嘱每周服2剂维持疗效。【临证病案分析】从盘状红斑狼疮的临床表现来看,以皮肤损害为主者,中医当属“蝴蝶疮”、“阳毒发斑”之范畴,患者面部红色斑丘疹,为热壅血瘀,郁于肌肤之象;方中僵蚕祛风化痰、姜黄行气活血、熟大黄泻火化瘀,配以蝉衣走表且祛风清热,故患者面部及胸部斑丘疹得消;蝉衣、僵蚕辛散质轻而升阳中之阳,姜黄、大黄味苦沉降而降阴中之阴,四药合用,升降相因,内外通和,三焦通畅,气化得所。配金银花、连翘、夏枯草,清热清热、疏风散结。《素问•阴阳应象大论》曰“升降息,则气立孤危”、升降散条畅气机,清解上焦郁热,纵观全方,升中有降,清中有散,故皮疹皆得以明显消失。颜面疮疖王XX:女,38岁,工人。颜面疮疖3个月,舌红苔薄黄腻,脉来细弦带数。辨证:湿热郁于上焦,气机不利。治法:宜疏调气机,清热利湿方剂:升降散加味白僵蚕12克、蝉衣12克、片姜黄、制大黄各6克,野菊花15克,大青叶15克,连翘15克。服14剂,症状明显减轻,再14剂,颜面疮疖平伏,气色红润,搔痒亦除。