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重症患者的早期识别及处理.ppt
文档介绍:
重症患者的早期识别及处理重症患者的评价 和早期识别普通疾病的诊治模式:病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周甚至几个月。重症患者时间通常很紧迫,判断评估所需要的时间非常重要。主要依据一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU医生对患者进行判断,采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要。"潜在危重病"就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据,但若不及时进行有效的干预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命。病例张XX,男,55岁,因发热5天入院。现病史:患者于5天前无明显诱因出现发热,最高可达40℃,无胸闷、喘憋,无咳嗽、咳痰,无胸痛、心悸,无头晕、头痛等不适。在当地输液治疗无好转,来我院就诊。既往史:既往有高血压病史。否认其他病史。查体:T38.6℃、P95bpm、R24bpm、BP105/60mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音尚清晰,双下肺少量湿罗音,右肺略明显。心音有力,无杂音。皮肤黏膜无出血点。辅助检查:血常规:WBC9.5×109/L、HGB130g/L、PLT14×109/L。尿常规:白细胞(-)、红细胞(-)、***体(2+)。肾功能正常,血糖18mmol/L。思考初步诊断?下一步检查?治疗方案?病情是否危重?不做干预,病情将如何进展?初步诊断:重症感染肺炎?脓毒血症?感染性休克?血小板减少原因待诊DIC?2型糖尿病糖尿病***症酸中毒高血压病?胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。血***体(2+)凝血功能:PT15sec、APTT42sec、FIB正常、D二聚体+。肝功能:转氨酶轻度增高、白蛋白32g/L。血培养(2-3天后出结果)乳酸2.7mmol/L。病人无痰,无法进行痰培养。反复追问病史:有鸡粪接触史。目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、脓毒血症?3、感染性休克4、DIC5、2型糖尿病糖尿病***症酸中毒6、高血压病给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染,以及补液、降糖以及其他对症支持治疗。3天后病人体温正常、血小板恢复至正常,血压上升至130/80mmHg,血***体(-),凝血功能正常。肝功能好转,肾功能正常。血培养结果回执示:肺炎克雷伯氏杆菌。危重患者的早期诊断及干预,保护了各个脏器,避免了MODS发生,减轻了病人痛苦,减少了医疗费用,救治了生命!!! 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.