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骶管麻醉ppt教学目的与要求:ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle概念:骶管阻滞是骶裂孔穿刺,注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经,它是硬膜外阻滞的一种方法。马尾骶管穿刺术适应症:——适用于直肠、肛门、会阴部的手术,也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。适应症和禁忌症:禁忌症——穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受抗凝治疗者。穿刺部位:穿刺点:两骶角联线的中点定位骶裂孔:从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm(***)可触及一有弹性的凹陷骶裂孔,在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起,即为骶角,髂后上嵴联线处在第2骶椎平面,是硬膜外囊的终止部位,骶管穿刺如越过此联线,即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险穿刺与注药:1)体位——可取侧卧位或俯卧位。侧卧位时,腰背部尽量向后弓曲,双膝曲向腹部。俯卧位时,髋部需垫后枕以抬高骨盆,显露骶部。2)穿刺——消毒铺巾,于骶裂孔中心作皮内小丘,但不作皮下浸润,否则将使骨质标志不清,妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤,当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜,与皮肤呈30~45度角顺势推进2cm,即可达到骶管腔。3)穿刺成功的标志抽吸无脑脊液注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起4)注药注入试验剂量观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象分次注入其余药液穿刺与注药:穿刺成功的要点:进针方向:针与皮肤角度过小,即针体过度放平,针尖可在骶管的后璧受阻针与皮肤角度过大,针尖常可触及骶管前璧穿刺过程中如遇到骨质,不宜用暴力,应退针少许,调整针体倾斜度后再进针穿刺注意事项:——骶管有丰富的静脉丛,除容易穿刺损伤出血之外,对局麻药的吸收也较快,故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外,抽吸有较多回血时,应放弃骶管阻滞,改用腰部硬膜外阻滞。——由于硬膜囊下端终止于S2水平,S2的骨质标志是髂后上极连线,故穿刺针进入深度不得超过此线,否则有刺入蛛网膜下腔的危险。