中医辨证+扁桃体炎.doc

老中医传承古方治疗慢性扁桃体炎扁桃体炎可以引起局部或全身性并发症,如扁桃体周围脓肿、风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎、银屑病等。临床可分为急性扁桃体炎(急乳蛾)和慢性扁桃体炎(慢乳蛾)。中医称扁桃体炎为“乳蛾”,又称“喉蛾”或“蚕蛾”。古代中医药文献对本病论述颇多,所涉及的病名也较多。最早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六中发于单侧为“单蛾”、发于双侧为“双蛾”;金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。关于病因病理,历代医家认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节,内因主要为脏腑失调,以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等,与肺胃肾等脏腑病变关系密切。如明·窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一说:“咽喉有数证,有积热,有风热,有客热,有病后余邪未清,变化双蛾者”。【中医病因病机】外感六***,或饮食失节,如炙煿厚味或烟酒太过,是引起急性扁桃体炎或慢性扁桃体急性发作的主要原因;脏腑失调,如郁热内蕴,或气虚、阴亏,是容易感受外邪,导致急性病变,或邪毒久滞,病程久延难愈的内在因素。1、风邪侵袭:风热邪毒从口鼻入侵肺系,咽喉首当其冲。或风热外袭,肺气不宣,肺经风热循经上犯,结聚于咽喉,气血不畅,与邪毒互结喉核,发为乳蛾。”。2、肺胃热盛:外邪壅盛,乘势传里,肺胃受之,肺胃热盛,火热上蒸,灼腐喉核而为病。亦有多食炙煿,过饮热酒,脾胃蕴热,热毒上攻,蒸灼喉核而为病。3、阴虚邪滞:邪毒滞留,灼伤阴津,或温热病后,肺肾亏损,津液不足,不能上输滋养咽喉,阴虚内热,虚火上炎,与余邪互结喉核而为病4、气虚邪滞:喉核失养:素体脾胃虚弱,不能运化水谷精微,气血生化不足,喉核失养;或脾失健运,湿浊内生,结聚于喉核而为病5、痰瘀互结:余邪滞留,日久不去,气机阻滞,痰浊内生,气滞血瘀,痰瘀互结喉核,脉络闭阻而为病。小儿脏腑柔弱,正气未充,易为外邪所感,病后不仅阴液受伤,阳气也常受损,抗病能力减退,邪毒虽不甚重,但因正气虚弱,故不易于消除而留滞于咽喉,日久不去气血凝结不散,肿而为蛾。《焦氏喉科枕秘》:“受风热郁怒而起,喉中紧靠蒂丁,不甚痛,饮食有碍,若劳心,不忌口,不避风,日久不治,长塞喉中。”【辨证论治】本病发病急骤者,多为实证、热证,常有风热外袭,肺胃热盛等证。病程迁延或反复发作者,多为虚证或虚实夹杂证,常有肺肾阴虚,脾胃虚弱,痰瘀互结等证。一、风邪侵袭证主证:病初起咽喉干燥灼热,疼痛逐渐加剧,吞咽时更重。全身见头痛,发热,微恶风,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数等。检查见喉核红肿,连及喉关,喉核表面有少量黄白色腐物。证候分析:风热邪毒搏结咽喉,蒸灼喉核,气血壅滞,脉络不畅,故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛,喉核红肿;病初起,火热不甚,故喉核表面黄白色腐物不多;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。治则:疏风清热,利咽消肿。方药:疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。药物组成:防风6g,金银花9g,连翘9g,黄芩10g,赤芍9g,牛蒡子6g,桔梗6g,,桑白皮9g,玄参9g,浙贝母9g,天花粉9g。加减法:大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒;头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛;热盛加大青叶以清热解毒。二、肺胃热盛证主证:咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难,痰涎较多。全身症见高热,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭,腹胀,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉洪大而数。检查见喉核红肿,有