列入医保支付范围的复合西药名单.docx

序号分类名称中文名称英文名称剂型支付限定支付及备注规格包装单位零售价格(元)生产企业13   非选择性COX pound CodeinePhosphate Tablets片剂乙类参照甲类对乙酰氨基酚400mg/咖啡因 50mg/磷酸*** 10mg/盐酸苯*** 5mg12 片/板,2 板/盒;24 片/ 元上海信谊百路达药业有限公司26   复方维生素制剂注射用多种维生素(12)Multivitamin forInjection(12)注射剂乙类10%★;限配合肠外营养用5ml/支 100Baxter (比利时)38  雌激素、 雌激素类药物雌二醇/plex PackingEstradiolTablets/Estradioland ablets片剂乙类参照甲类雌二醇 1mg*14/( 雌二醇 1mg/ 地屈孕***10mg)*1428 片/盒121AbbottBiologicals  2mg*14/( 雌二醇 2mg/ 地屈孕***10mg)*1428 片/盒12348    胰岛素增敏剂吡格列***二甲双胍片PioglitazoneHydrochloride andMetforminHydrochlorideTablets片剂乙类10% 盐酸吡格列***15mg/盐酸二甲双胍 500mg10 片/% 盐酸吡格列***15mg/盐酸二甲双胍 500mg20 片/盒54乙类10% 盐酸吡格列***15mg/盐酸二甲双胍 500mg30 片/(元)生产企业4乙类10% 盐酸吡格列***15mg/盐酸二甲双胍 500mg14 片/% 盐酸吡格列***15mg/盐酸二甲双胍 500mg18 片/% 盐酸吡格列***15mg/盐酸二甲双胍 500mg30 片/% 盐酸吡格列***15mg/盐酸二甲双胍 500mg60 片/盒17058    双胍类药物二甲双胍马来酸罗格列***片MetforminHydrochloride &RosiglitazoneMaleate Tablets片剂乙类参照甲类盐酸二甲双胍500mg/马来酸罗格列*** 2mg14 片/ eSA68   双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠维 D3 片Alendronate Sodiumand Vitamin D3Tablets片剂乙类参照甲类限骨质疏松症、癌症骨转移、变形性骨炎和工伤保险阿仑膦酸钠 70mg/维生素 D3 2800IU1 片/