4月院感学习--分析.ppt

4月院感学****抗菌药物临床应用管理马达一、(手术部位感染)的高危因素的手术:手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分>2分的手术。:清洁一污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术,包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经***子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。:心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装置的清洁(工类)手术。(Ⅳ类)手术:属治疗性应用。二、预防性应用抗菌药物的品种选择选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌,应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁;应具有良好的药代动力学特性;宜价格低、毒性小。、血管外科、乳房、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术,发生SSI的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,应使用第一、第二代头孢菌素。神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松,经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术,发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌,应使用第二代头孢菌素,必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的头霉素类药物。。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时,针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素,针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南,或二者联合应用;氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得,在我国耐药情况不严重的基层医院,在密切监控不良反应的情况下,可与其他抗菌药物联合应用。,除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI流行。***类一般不宜用作预防用药。三、预防性用药的时机与途径。抗菌药物应该在手术前2h内,最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,静脉给药四、预防性用药的次数到目前为止,没有研究证实多次给药比单次给药有益处。<24h,包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血(未穿孔)、胃十二指肠穿孔<24h和创伤性肠穿孔<12h者。,包括手术时间>3h而抗菌药物为短效者、术中失血时间较长和较多者(大于1500ml),以及存在能缩短抗菌药物半衰期的情况(如大面积烧伤)。,但一般推荐心肺移植用药时间为48~72h、肝脏移植48h肾脏移植使用一剂。抗菌药物临床应用分级管理一、:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。:与非限制类抗菌药物相比较,在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性。:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物,其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物;药品价格昂贵的抗菌药物。二、“特殊使用”:头孢吡肟、头孢匹罗等。:亚***培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等。:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑***等。:卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑(口服液、注射剂)、伏立康唑(口服剂、注射剂)、***。、免疫功能低下者合并感染或已明确病原菌只对限制类抗菌药物敏感时可选用限制类抗菌药物治疗。若无药敏依据,应由具有中级以上专业技术职称的医师在相关医疗文书记录中签名,或由感染科医师、临床药师会诊记录。。选用时除了应具有严格临床用药指征或确凿依据(如细菌培养及药敏试验报告等),还应当经医疗机构抗感染或有关专家会诊同意,由具有高级专业技术职称的医师开具处方。,但仅限于1日用量。。确因病情需要使用限制类抗菌药物的,住院医师应经具有中级及以上任职资格的医师同意,并在处方上签名。禁止在门诊使用特殊抗菌药物。。需要联合应用的,原则上只能选择两种非限制类抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用(抗结核、抗麻风等治疗除外)。(特殊