镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围.docx

镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围镇痛药:镇痛药主要作用于中枢神经系统,选择性抑制和缓解各种疼痛,减轻疼痛而致恐惧紧 张和不安情绪, 镇痛同时不影响其它感觉如知觉、 听觉,并且能保持意识清醒。但有些镇痛 药反复使用,易产上成瘾性。是医生们进行疼痛治疗的重要工具。 镇痛药物根据作用机制可分为阿片类镇痛药 、 非阿 片类镇痛 及 辅助性镇痛药 。 阿片类镇痛药以吗啡、***等为代表药物, 近来其他人工合成 的***衍生物如羟可***、氢可***等也逐渐被用于临床。 非阿片类镇痛药物主要包括非甾体 类抗类药,其中环氧化酶 -2抑制剂如塞来昔布等高选择抑制剂具有副作用较小的优点。 此外***、 可乐定等非阿片类药物的镇痛作用近来也被重新研究和应用。辅助性镇痛药物以抗惊厥、抗精神病药物为主,对于阿片类药物不敏感的患者,可作为辅助用药 .原理:中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原, 通过吗啡样物质的信息传递作用, 将二者联系在一起,共同组成体内的 “ 抗痛系统 ” ,维持着正常痛阈,并使生理性抗痛机能。吗啡等镇痛药,可能作为吗啡受体的激动剂,激动该受体,通过多种环节,增加脑内抗痛系统的功能,提高痛阈,减弱机体对内外环境刺激的感受性,而呈现出镇痛作用。适用范围:不同类型的镇痛药有不同的用途:1、  吗啡(1控释型吗啡(美施康定:美施康定适用于中度和重度疼痛的治疗,用于需要长期使用强效阿片类药物的患者。 禁用于对吗啡过敏者、 呼吸抑制者、哮喘和可疑麻痹性 肠梗阻者。 (2即释型吗啡:可用于急性疼痛的治疗,慢性疼痛首次使用吗啡的剂量调节,以及补救镇痛用药。 *** :用于严重疼痛的治疗以及戒毒。 氢可***:适用于中度至中等重度疼痛的治疗。 阿******:雷米***的起效时间和作用时间极短, 多瑞吉(经皮***贴剂(1经皮***贴剂:适应证:适用于长期慢性中、重度疼痛的治疗。由于可能引起呼吸抑制,禁用于急性术后疼痛患者及门诊手术病。(2经黏膜***制剂:经黏膜吸收的***新剂型还可作为术前用药,或治疗突出性疼痛。 羟可***::羟可***适用于中至重度的疼痛治疗,多用于慢性疼痛的治疗2、 塞来昔布 :尤其适用于骨性关节炎和风湿性关节炎的镇痛抗炎。禁用于妊娠和过敏患者。  美洛昔康 :同其它非阿片类镇痛药禁用于6个月内有活动性消化道溃疡、消化道出血者。 应慎用于有消化道溃疡者。 ***洛昔康:适用于慢性疼痛如骨转移性疼痛和非癌性骨痛的治疗。3、 卡马西平:卡马西平结构上与三环类抗抑郁药如阿米替林和丙米嗪类似。原先作为抗惊 厥药物,近来逐渐用于镇痛。 其镇痛机制为减弱神经冲动在三叉神经内的突触传导,镇痛作用不强。 主要用于治疗三叉神经痛;卡马西平并非典型的镇痛药,:可乐定为中枢性降压药, 主要通过激动中枢神经系统延髓中的α2肾上腺素受体 起作用, 用药后血流动力学反射仍正常。该药物作用使外周的交感神经活性降低, 可导致收 缩压和舒张压降低, 心动过缓。十多年前可乐定开始用于镇痛, 其镇痛机制复杂,主要包括:①于外周直接阻滞外周神经。②于脊髓水平通过作用于脊髓突触