医院骗取医保基金案例.doc

医院骗取医保基金案例医院骗取医保基金案例目录海南安宁医院骗取2400余万医保基金案·······················2日照:男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年········5医院院长4年诈骗医保基金500万元····························7安阳某医院雇人“住院”骗取医保基金数百万元··············9徐州破获特大骗取医保统筹基金案···························11海南安宁医院骗取2400余万医保基金案2014-09-0512:25 来源:新华网海南频道在长达三年多的时间内,海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数,套取医保金2400余万元,用于发放医护人员奖金和福利。医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪,被海口市中院判数罪并罚,执行有期徒刑17年,剥夺政治权利5年,并处罚金人民币10万元,没收个人财产10万元。“挂床住院”:医院“下套”骗医保只为员工发奖金海南省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院,也是海南省医保定点医院。在最近三年多的时间里,医护人员的奖金连年翻番增长,医院盈利也大幅提高。然而,收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。记者从海口市检察院了解到,海南省安宁医院属于精神病专科医院,精神病复发率较高,患者一般需要长期治疗。有科室利用这个漏洞,通过虚增“请假病人”,安排“挂床住院”的方式套取医保,增加收入。“所谓‘挂床住院’,是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说,这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。那么,套取的医保基金并不能直接到个人手中,为什么医护人员愿意“以身试法”呢?记者从海南省安宁医院了解到,由于医护人员的奖金与科室收入挂钩,科室的业务量增长,科室医护人员的奖金也水涨船高。“例如科室实有86张病床,而登记的住院病人最高达到225人,。”一位安宁医院的护士说,医院利用8个科室1800多名参保患者的资料,虚开诊疗处方,伪造住院病历,虚构诊疗费向社保机构申请报销。海南省纪委审查结果显示:海南安宁医院2009至2012年间,利用虚开检查项目和医嘱,大量“挂床”套取医保,虚列住院病人2962人次,套取医保资金2414万元。“六万七千多元的治疗费,医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽的女士介绍,其父2010年5月1日至2011年9月6日期间没有在海南省安宁医院真实住过院,只是挂个名,按时到医院领药或打针。当时医生答应,挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药。事实上,随着“挂床病人”越来越多,漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多个雷同的伪造病历,还有不同患者数据完全相同的化验单。海南省安宁医院临床四科医生许某介绍说,科室之所以收治挂床病人,原因在于病人和医院都可以得到好处。病人可以免费吃药和治疗,在挂床期间应由其个人承担的费用医院做了减免,医院也可以通过医保报销增加收入。医保覆盖面做“加法”监管机制不应做“减法”全国医保全面扩容后,医保金保证供给与控制费用的双重责任加重。目前,医保基金已逐渐成为医疗机构主要收入来源。部分医院开始千方百计通过骗取医保基金,增加医院收入。据记者了解,在海南省,骗取医保基金的医院绝非海南安宁医院一家。海南东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元,该院院长等7人于2013年6月被检察机关提起公诉;海南省中建农场医院套取医保资金47万余元,该院院长已于去年8月被海南省农垦总局纪委立案调查。日照:男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年2015-03-1801:53 来源:黄海晨报 3月17日,东港区人民法院传出消息,法院近日审结了一起***案,我市一家医院的医保处工作人员侯某,利用负责新型农村合作医疗审核、报销的职务便利,***新农合医保基金人民币12万余元,被法院判处有期徒刑八年。法院审理查明,被告人侯某在日照市某医院医疗保险办公室工作期间发现,将城镇住院病人的名字输入到新农合报销系统中,只要有相同的姓名和性别,便可利用这些病人的住院信息,在新农合报销系统中再报销一次。于是,2011年11月至2013年6月期间,侯某利用负责新农合医疗审核、报销的职务便利,伪造朱某某、刘某、厉某等19人的住院信息,骗取新农合医保基金共计人民币12万余元。 2013年下半年,被告人侯某得知市审计局要审计医保费用,遂将所得的钱款交到医院住院处,声称报销错误要求退回,医院于2013年12月将该款上缴至日照市东港区财政国库集中支付中心。 2014年8月,日照市东港区人民检察院到该医院找被告人侯某调查了解情况,得知侯某已从该单位辞职,检察院通过侯某的亲戚联系到其妻子。当日下午,侯某在妻子的陪同下到案,并如实供述了其骗取