血液灌流技术规范及操作流程.docx

血液灌流技术规范及操作流程1 定义与概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附 剂吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手 段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。2  适应证a、急性药物或毒物中毒。b、尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。c、重症肝炎,特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。d、脓毒症或系统性炎症综合征。e、银屑病或其它自身免疫性疾病。f、其它疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证对灌流器及相关材料过敏者。3 血管通路的建立药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜,长期维持性血液灌流 者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。4   灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒,所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 血管通路的建立与选择,详见血液净化血管通路制备章节。 体外循环的动力模式a、非外源性动力模式,依靠患者良好的心功能与血压,推动体外血路 中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时,而且患者无循环衰竭时的 治疗。b、外源性辅助动力模式,利用专业血液灌流机或常规血透机或 CRRT设备,驱动并调控体外循环。   开始治疗前将灌流器以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上。 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水,然后正确连接于灌流器的动脉端口上,同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 启动血泵,速度以 200~300ml/min,预冲盐水总量 2000~5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出,提示已经破膜,必须进行更换。  预冲即将结束前,采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路,最 后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式,准备开始治疗。如果患者处于休克或低血容量状态时,可于灌流治疗开始前进行体外预冲,预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或 5%白蛋白,从而降低体外循环对患者血压的影响。 体外循环体系的建立冲洗结束后,将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接(如深静脉插管或动静脉内瘘),然后开动血泵(以 50~100ml/min 为宜),逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时,与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。  治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择,参照血液净化的抗凝治疗章节。 抗凝方案a、普通肝素一般首剂量 ~,追加剂量 10~20mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用);预期结束前 30 分钟停止追加。实施前给予 4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20 分钟后,再给予生理盐水 500ml 冲洗,有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。b、低分子肝素一般选择 60~80IU/kg,推荐在治疗前 20~30 分钟静脉注射,无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果(方法同上)。(3)抗凝治疗的监测和并发症处理,