脑出血icu护理个案.doc

文燕ICU护理个案科室:ICU床号:4住院号:1522288姓名:胡天柱性别:女年龄:65岁职业:工人民族:汉籍贯:湖北公安婚姻状况:已婚文化程度信仰:无入院日期:2015-06-1712:35:50入院方式:平车病史陈述:主管医生:牟国华入院诊断:小脑出血二、患者健康状况1、入院原因及经过 主诉:头晕伴呕吐一小时余现病史:患者1小时余前感头昏,伴剧烈呕吐出大量胃内容物,无献血及凝块。立即呼120送入我院,门诊行头颅CT示小脑出血,收治我科。“口服农药中毒”收住我科。既往史:高血压病史,未口服降压药,血压控制不详;2014年脑梗病史,口服药物行二级预防。入院体格检查:T不升,P67次/分R20次/BP204/106mmhgSPO298%,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,心率齐,无杂音,腹软,肝脏肋下未及,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力正常。辅助检查:入院查CHE示903U/L,肝肾功能正常范围。,随时可能发生生命危险,所以及时有效的护理,对患者至关重要。、神志、瞳孔的变化,遵医嘱及时给予脱水药物,备好急救车,做好抢救准备,同时保持呼吸道通畅,高热患者应进行物理降温。,是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一,是判断病情及预后的重要指标,可用简单的语言,肢体活动,针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度,如呼之不应,压眶无反应,呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重。,观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大,各种反射消失,提示临终征象。如出现血压升高,脉搏慢而有力,呼吸不规则,喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆,应及时报告医生,并给予相应的处理措施,及时挽救患者的生命。。将昏迷病人头偏向一侧,及时吸出口鼻分泌物,防止舌后坠阻塞呼吸道,必要时置口咽通气管或时行气管切开。,均需要绝对卧床休息2~4周左右[1],减少搬动。可根据血压的变化,适当调整床头高度,使颈部平直,床头抬高15°~30°以利于静脉回流,减轻头部过度充血、水肿。定时更换卧位,防止压疮形成,保持环境安静,避免各种刺激,以免患者情绪激动诱发再出血。并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位,穿防旋鞋,与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,用棉垫保护关节部位,防止关节畸形。,发病6h就可能发生脑水肿,1周可达高峰,可以持续1个月左右逐步消失,许多病人会因脑水肿致脑疝导致死亡,因此脱水剂的应用在高血压脑出血急性期治疗尤其重要,常用20%甘露醇250ml静脉输入,4~6小时一次,每次应在15~30分钟内输完,护士要观察血管反应,切不可使药物外漏。对CT发现出血量大者要积极做好术前准备。同时头部戴冰帽降低脑代谢率,降低耗氧量,减轻脑水肿。,因球麻痹导致口腔分泌物增多及呕吐物被误吸入肺部,病房内交叉感染等因