六大类常用降压药的特点和临床应用.doc

六大类常用降压药的特点和临床应用降压治疗的意义?临床试验证明,降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。?我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。?国外临床试验:收缩压降低10-14mmHg和舒张压降低5-6mmHg,脑卒中减少2/5,冠心病减少1/6,总的心血管事件减少1/3。?我国4项临床试验的综合:收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg,脑卒中减少36%,冠心病减少3%,总的心血管事件减少34%。?中国老年收缩期性高血压临床试验(Syst-China):降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡降低58%,达到统计学显著水平。为什么选择这六类作为常用降压药??。?-受体阻滞剂。?。?。?。?-受体阻滞剂。?经过了许多大规模临床试验,证明能够降低血压和减少并发症。1利尿剂?50年代临床应用。?主要是噻嗪类。我国常用氢***噻嗪。?降压机制:血容量减少,心输出量降低,细胞外液容量缩减,总外周阻力下降,血管对升压物质的敏感性降低。?胆固醇,甘油三脂,血糖和血尿酸升高。?HDL-C,血钾降低。?胰岛素敏感性降低。?减少剂量(<25mg/天),不良反应会减少。?价格便宜。?基础治疗的降压药。?联合用药时往往少不了它。?对骨质疏松症有利。?ALLHAT:Bs,ACEIs比较,有过之而无不及。***?钙离子拮抗作用。?对血脂没有不良影响。?。。?升高尿酸,降低血钾作用较氢***噻嗪为轻。?磺***药过敏者不用。?与倍朵普利合用能减少脑卒中再发(PROGRESS)。?夫塞米:氮质血症或尿毒症时应用。?氨苯喋啶,氨***吡咪:多与噻嗪类利尿剂合用。?安体舒通:合并有慢性心力衰竭的病人选用。2β-受体阻滞剂(BBs)?60年代临床应用。?品种很多,降压效果基本相仿。?选用心脏选择性和长效品种。?有内在交感活性的品种:对血脂,心率影响小。?支气管哮喘,心动过缓,心脏传导阻滞:禁用。?嗜铬细胞瘤:不能单独应用。?常用品种:阿替洛尔,美多洛尔,比索洛尔等。Bs)?70年代临床应用。?没有代谢和电解质方面的不良反应。?降压机制:抑制钙离子进入细胞内,细胞内钙离子浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。?第一代代表性的药物分3大类:1、苯烷基***类。2、苯噻氮卓类。3、二氢吡啶类。***类:维拉帕米?抑制心肌收缩及传导。?降压效应不如二氢吡啶类。?对室上性心律失常有效。:地尔硫卓?抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。?冠心病,心绞痛疗效好。?名称结尾都有“地平”。?硝苯地平:降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加,未公认。?新品种很多:尼群地平,尼卡地平,非洛地平,氨***地平,拉西地平等。?用长效品种。?尼卡地平有注射剂,用于急症。4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)?80年代临床应用。?咳嗽是主要的不良反应。是不能应用这类药的原因。?合并心力衰竭,心肌梗死,糖尿病者,首选。?品种多,降压作用,不良反应相仿。各药有药理学,药代学特点。?肾动脉狭窄(双侧狭窄或孤立肾狭窄),高血钾,准备妊娠妇女禁用。?多数是前体药。肝中转化为活性产物才有降压作用。?