感染性休克病人的护理.docx

时间:2013-1地点:医生办公室参加人员:全科护士学****内容:教学查房题目:感染性休克病人的护理主讲:王丹丹休克概述休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克的分类• 1 低血容量性休克• 2 心源性休克• 3 分配性(血管性)休克Ø感染性休克Ø神经性休克Ø过敏性休克• 感染性休克—定义感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克,是由病原微生物(细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等)及其代谢产物(内***、外***、抗原抗体复合物)在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征。感染性休克—病因主要原因• G-杆菌:临床最为多见(LPS),冷休克• G+球菌:暖休克常见病:暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管和肺炎等易并发休克感染性休克—临床表现• 感染的表现+组织灌注不足的表现感染的表现1 感染源或病灶的表现2 发热或低体温3 HR 快、呼吸快4 WBC 升高或下降、CRP 升高5 病原体检查阳性组织灌注不足的表现1 皮肤:苍白、花纹,唇甲发绀2 意识情况:意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量) 经初期的躁动后转为抑郁淡漠、甚至昏迷,表明神经细胞的反应性兴奋转抑制,病情由轻转重。3 尿量情况:尿量少,尿比重升高。4 心率血压:心率加快、脉搏细弱、血压降低。脉搏 在休克早期血压尚未下降之前,脉搏多已见细速、甚至摸不清。随着休克好转,脉搏强度往往较血压先恢复。5 血气:PaO2 降低;PaCO2 升高6 乳酸:明显升高并发症感染性休克是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征,由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁。及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。  • 呼吸窘迫综合征(RDS)• 脑水肿  • 心功能障碍  • 肾功能衰竭  • 弥漫性血管内凝血(DIC)• 病例:患者黄某,男性,89 岁,因头晕、乏力伴畏寒 1 天来我院就诊,急诊测血压 75/45mmHg,血常规:×10^9/L,,于 2012-1-21 由急诊拟“感染性休克”收入科。患者神志清,体温 ºC,脉搏 105 次/分,呼吸 24 次/分,血压85/48mmHg(升压药维持中)。入科后给予一级护理、普食、心电监护、持续低流量吸氧,治疗上予抗感染、补液处理。经过精心的治疗和护理,患者感染得到控制,血压平稳,于 2012-1-30 康复出院。• 感染性休克—护理l 密切观察病情变化,监测生命体征。• 1)监测脉搏、血压、呼吸和体温:脉搏快而弱,血压不稳定,脉压差小为休克早期。若血压下降,甚至测不到,脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每 15~30min 观察记录 1 次。每 2~4h测肛温 1 次,体温低于正常者保温,高热者降温。• 2)意识状态:意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量,若原来烦躁的患者,突然嗜睡,或已经清醒的患者又突然沉闷,表示病情恶化;反之,由昏睡转为清醒,烦躁转为安稳,表示病情好转。• 3)皮肤色泽及肢端温度:面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗,都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。• 4)详细记录尿量:尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据• 体位 采取头、躯干抬高 20º-3