关于全面开展辐射工作单位放射性同位素与-徐汇环保.doc

各核技术利用工作单位:在填写《2015年度辐射安全与防护评估报告》前请登录全国核技术利用辐射安全申报系统(.)点击单位信息维护——修改单位信息,对单位信息、辐射安全管理机构、辐射工作人员进行核对。如有变动,在系统中进行修改,并提交审批。上海市徐汇区环境保护局此页无需打印核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告(二O一五年度)单位名称:                 (盖章)编制日期:                 编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写,应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。报告须加盖骑缝章。2、年度评估报告分书面版和电子版,于2016年1月31日前上报徐汇区环保局。3、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。可根据内容调整表格大小或附页。4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容,今后规划拥有的应不填。如:辐射安全许可证中种类和范围为“使用Ⅱ类射线装置”,则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容,“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”内容,应按照要求填报在相关的《2015年辐射安全与防护培训记录》和《2015年职业照射个人剂量监测档案》电子版表格中即可,两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序内容应一致。6、年度评估报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的2015年度辐射监测报告复印件(需含附图);电子版中相关内容可简化为检测情况的简要描述。一、核技术利用工作单位联系方式单位名称 单位地址 组织机构代码证 法定代表人信息姓名 职务 固定电话 移动电话 传真 辐射安全与防护管理机构及负责人信息机构名称 负责人姓名 职务 固定电话 移动电话 传真 专职辐射安全与防护管理人员(联系人)信息姓名 职务 所在部门 学历 固定电话 移动电话 传真 电子信箱 通讯地址 邮编 自行监测执行人 全国核技术利用单位申报系统管理信息管理员姓名 联系电话 注册用户名 电子邮箱       二、辐射安全许可证信息许可证号环辐证[]发证机关 发证日期 有效期至 活动种类□生产□销售□使用活动范围放射源:□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类非密封放射性物质:□甲级□乙级□丙级射线装置:□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类工作场所名称地址负责人手机                       三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总放射源数量Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类合计      非密封放射性物质工作场所等级(在相应等级下打√)甲级乙级丙级丙级以下    射线装置数量Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类合计    辐射工作人员数量总数 辐射安全与防护管理人员数 监测仪器巡测仪台个人报警仪台其它台         四、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐序号核素出厂日期出厂活度(Bq)标号编码类别用途场所来源/去向登记日期登记人         来源   去向            来源   去向            来源   去向            来源   去向            来源   去向            来源   去向