外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案.doc

外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象及入组标准中医诊断:第一诊断为气瘿病(气瘿病;TCD编码:BNG121)。西医诊断:第一诊断:结节性甲状腺肿(ICD10:);第一诊断:甲状腺肿瘤(ICD-10:C73/)(二)(1)中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)(2)西医诊断标准:中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》(2008第一版)。,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名,首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。(1)气郁痰阻症状:颈前正中肿大,质软不痛;颈部觉胀,胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情的波动常与情志因素有关,苔薄白,脉弦。(2)痰结血瘀症状:颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,纳差,苔薄白或白腻,脉弦或涩。(3)肝火炽盛症状:颈前轻度或中度肿大,一般柔软、光滑,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。(4)肝阴虚症状:瘿肿或大或小,质软,病起缓慢,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦怠乏力,舌质红,舌体颤动。脉弦细数。(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”,第一诊断为气瘿病。。(部分、次全、全)切除术及经皮实体肿瘤消融术(ICD9CM-3:-;ICD:);甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:-:)。(四)标准住院日为≤6天(五)疗效评价标准结节性甲状腺肿::甲状腺大部切除(包括所有结节)临床症状消失,无并发症或并发症已愈。:腺体切除,症状部分改善或留有并发症。:症状未改善。甲状腺腺瘤::完整切除,切口愈合;:未完整切除,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小;:非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点,注意证候的动态变化。(七)(1)气郁痰阻治法:理气舒郁,化痰消瘿。方药:四海舒郁丸加减。(2)痰结血瘀治法:理气活血,化痰消瘿。方药:海藻玉壶汤加减。(3)肝火炽盛治法:清肝泄火。方药:栀子清肝汤合藻药散加减。(4)肝阴虚治法:滋养阴精,宁心柔肝。方药:天王补心丹加减。:耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。:辨证施护。(八),全身症状基本消失。。(九),需要延长住院时间,增加住院费用。,住院期间病情发作或加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。,退出该路径。二、气瘿病中医临床路径住院表单适用对象中医诊断:第一诊断为气瘿病(气瘿病;TCD编码:BNG121)。西医诊断:第一诊断:结节性甲状腺肿(ICD10:);第一诊断:甲状腺肿瘤(ICD-10:C73/)甲状腺良性肿物开放手术路径表单(1)患者姓名:性别:男女年龄:岁主管医师:住院号:入院第1日入院第2日入院第3日(手术日)常规检查□血常规、血型、凝血四项140□血生化(肝肾功、血糖、电解质)92□传染病筛查(乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒)149□甲状腺三项+抗体两项180□甲状旁腺素80□心电图30□胸部X片75□颈部超声115□纤维喉镜(奥布卡因凝胶)□术中冰冻切片检查(含常规报告及穿刺)840□IONM(自愿便民器械缴纳)6264□甲状腺切除术(手术费及麻醉费+术中耗材等共单侧4380双侧4580)□药占比单侧5%%□%%参考检查□降钙素系列□肺功能□心脏彩超□颈胸部CT□甲状腺ECT□癌胚抗原治疗处理□病史采集及查体□II级护理24□I级护理36□禁食水6小时□生命体征及BMR测定□双侧耳针78□FNAB(穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)□手术区备皮□手术切口标记□手术风险评估及谈话□术者再次彩超评估及谈话□心电及术