内分泌疾病影像学诊断.doc

内分泌疾病影像学诊断垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病是常见的内分泌疾病,内分泌疾病诊断主要的实验室及影像学诊断,影像学中X线平片观察鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化,CT、MR常用于垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢等疾病的诊断。垂体腺瘤一、垂体的解剖和生理:腺垂体、神经垂体构成二、垂体腺瘤分类:据分泌激素功能;据大小:据临床内分泌亢进的症状:三、影像学表现(一):蝶鞍:前后径7~16mm;深径为7~14mm;横径为8~:鞍内长圆形,上缘下凹、~。:T1W:前叶=脑白质信号后叶=高信号;增强:垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化(二):蝶鞍扩大、变形和骨吸收,鞍背变薄,后床突后移、变直;垂体窝深度增加。:(1)垂体高度异常:超过垂体正常高度(男<7mm,女<9mm)这一标准(2)垂体内密度/信号改变:多为等密度,也可略高密度、低密度或囊变。(3)垂体上缘膨隆:少数病例垂体上缘平坦。(4)垂体柄偏移:垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧,居蝶鞍中部的肿瘤,可以使垂体柄变短。(5)鞍底骨质改变:(6)肿瘤对周围的关系:垂体微腺瘤:垂体前叶内低密度区;增强早期肿瘤为低密度,延迟为等密度或高密度。垂体增大、高径≥8mm,上缘局部膨隆,垂体柄偏移,鞍底骨质变薄、凹陷。:,多位于垂体一侧,T2WI微腺瘤呈高信号或等信号。边界清楚。增强后,肿瘤实质部分强化明显,早期信号低于垂体,后期高于垂体。主要诊断手段:MRI。:T1WI和TVWI鞍内肿瘤向鞍上生长,信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变,T1WI信号略高于脑脊液;肿瘤出血,T1WI为高信号。肿瘤向鞍上生长,冠状面呈称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。(三),直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶,增强检查更为明确。、边界清楚的肿块,CT上为略高度,MRI上,T1WI为等信号,T2WI为高信号,有明显均匀强化。:组成和功能:皮质、髓质和基质构成。肾上腺病变而分为三种类型:肾上腺功能亢进性病变:库欣综合征(Cushing’sSyndrome)原发醛固***增多症又称Conn综合征嗜铬细胞瘤肾上腺功能低下性病变:原发性阿狄森病,主要病因-特发性肾上腺萎缩,肾上腺结核继发性:由于垂体ACTH分泌不足肾上腺非功能性病变:(一):右侧:肾上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌之间;左侧:肾上极前方偏内侧形态:肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部右侧:倒Y或倒V形,线条形;左侧:倒Y或倒V形,三角形大小:肾上腺侧支厚度小于10mm,面积小于150mm2,不超过同层面膈肌角厚度密度/信号:CT:均匀软组织样密度;MR:T1WI和T2WI上信号类似肝脏增强检查:正常肾上腺发生强化。成像技术的优选和综合应用肾上腺病变的影像学检查,首选方法为超声和CT检查,MRI和核素显像可为补充检查手段。(二)(Cushing’sSyndrome)定义:不同病因所致肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇而产生的一组综合征。特点:***、女性多发临床:满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松实验室:血、尿皮质醇增高,垂体性和异位性者血中促肾上腺皮质激素(ACTH)升高,而肾上腺性者ACTH降低。【病因】垂体性Cushing病(垂体ACTH腺瘤)(70%?85%)异位ACTH综合征(10%?15%)肾上腺皮质肿瘤(15%?30%):肾上腺皮质腺瘤或皮质癌(1).肾上腺增生(70%—85%)CT表现:对称均匀性增粗,形态及轮廓基本存在,边缘可有结节,密度基本正常。标准:厚度≥10mm,也可局限性结节状突起MRI表现:对肾上腺皮质增生诊断准确率低于CT检查。(2)皮质腺瘤又称Cushing腺瘤(10%?30%)CT表现:单侧肾上腺肿块,边界清,与肾上腺侧肢相连,大小多为2cm?3cm;密度类似或低于肾实质;增强检查,肿块快速强化和迅速廓清;同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩性改变MRI表现:在T1WI和T2WI上,信号强度类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质,因而在梯度回波在同相位、反相位上信号改变明显为重要特征,反相位上信号强度明显下降。(3)原发性肾上腺皮质癌(3%?5%;)CT表