患者误吸风险评估表.doc

患者误吸风险评估表.DOC患者误吸风险评估表病区 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 诊断 -49岁50-80岁>80岁或〈+镇静昏迷3•痰少多+稠多+、脑血管意夕卜、重症肌无力、>30°半卧〈30°&人工气道机械通气无有/总分评价标准10-12分为低度危险13-18分为屮度危险19-23分为重度危险评估者签名评估要求:入院(转入)、手术(介入)、病情变化(级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食)、评分$19分,每日评估一次;评分10-18分,每周评估一次。护理措施:低度危险:一般患者为神志清醒,能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点,包括:饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者,4小时测定胃内残留量,胃残余量大于200ml停鼻饲。屮度、重度危险:此类患者多需留置胃管意识障碍患者,尤其GCS评分<9分以及老年患者鼻饲前进行翻身,吸净呼吸道分泌物。喂养前检查并确定胃管在位,床头抬高$30°,并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲:***可选择14号胃管。采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。每4小时测定胃内残留量,胃残余量大于200ml暂停鼻饲。检查有无腹胀、反流等误吸危险因素,听诊肠鸣音。机械通气患者4小时测定气囊压力,维持在25-iH20o评估说明:年龄:3分指>80岁或〈10岁2分指50-80岁1分指10-49岁神志:3分指昏迷2分指神志清但使用镇静药物1分指神志清痰:3分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症:3分指有合并2种及以上疾病2分指有合并1种疾病1分指无以上疾病饮食:3分指流质或半流质,包括鼻饲流质2分指普食,包插软食1分指禁食体位:3分指平卧位2分指半卧位体位〈30。1分指半卧体位$30°饮水实验:患者坐位,颈部放松,水杯盛满30ml温水,观察患者饮水过程、完成情况、呛咳情况及所有时间,根据实验结果进行分级1级5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下2级5S以上分2次不呛将30ml温水咽下3级5S以上能一次咽下但有呛咳4级5S以上分2次以上咽下有呛咳5级屡屡呛咳,10S内全量咽下困难3分指3级及以上2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下&人工气道机