耳鼻喉头颈外科p.doc

耳鼻喉头颈外科p耳鼻喉头颈外科学OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定义:是指睡眠时上气道发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。危害:不仅严重影响患者的生活质量和工作效率,而且易并发心脑血管疾病,具有潜在的危险性。(了解)病因:1)上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄;2)上气道扩张肌肌张力异常3)呼吸中枢调节功能异常(了解)症状:1)睡眠打鼾;2)白天嗜睡;3)患者可有记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝;4)患者晨起后口干,常有异物感;5)部分患者可有晨起后头疼,血压升高;6)部分重症患者可出现性功能障碍,夜尿次数增加甚至遗尿;7)病程较长的患者可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变;8)儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学****成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现。(了解)治疗:1)一般治疗;2)内科治疗:①持续正压通气治疗;②口腔矫治器治疗;③药物治疗;3)手术治疗。(了解)耳聋传导性聋:经空气径路传导的声波,受到外耳道、中耳病变的阻碍,到达内耳的声能减弱,致使不同程度听力减退者成为传导性聋。病因:1)炎症:急慢性化脓性中耳炎、急慢性分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、大疱性鼓膜炎、急性乳突炎积极外耳道炎症、疖肿使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动者。2)外伤;3)异物或其他机械性阻塞;4)畸形。感音神经性聋:内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递,由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。病因:先天性聋、药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋等。混合性聋:中耳、内耳病变同时存在,影响声波传导与感受所造成的听力障碍称呼和性聋。病因:分泌性中耳炎伴老年性聋、听骨链中断伴突发性聋、粘连性中耳炎伴梅尼埃病等。鼻腔解剖梨氏区鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集,分别由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛,即利特尔区,是鼻出血的好发部位。鼻窦(上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦)分组前组鼻窦后组鼻窦组成上颌窦、前组筛窦和额窦后组筛窦和蝶窦开口中鼻道上鼻道/上鼻道后上方的蝶筛隐窝各鼻窦炎引起的头痛特点急性上颌窦炎:眶上额部痛,可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛,晨轻午后加重。急性筛窦炎:一般头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可放射至头顶部。急性额窦炎:前额部周期性疼痛,晨起开始加重,午后开始减轻,至晚间消失。急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛,可放射至头顶和耳后,亦可引起枕部痛,晨轻午后加重。窦口鼻道复合体以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,成为“窦口鼻道复合体”。上颌窦穿刺冲洗定义:可用于诊断与治疗上颌窦炎,在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次,直至再无脓液冲洗出为止。每次冲洗后可向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液。2)方法和步骤:①鼻粘膜表面麻醉②穿刺入窦:穿刺点——~。③冲洗鼻出血病因及引起鼻出血的疾病:局部病因:①外伤;②炎症;③肿瘤;④其他:鼻中隔疾病、鼻腔异物。全身疾病:①急性发热性传染病:流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等;②心血管疾病:高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等;③血液病;④营养障碍或维生素缺乏;⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等;⑥中毒;⑦遗传性出血性毛细血管扩张症;⑧内分泌失调。治疗:一般处理:坐位或半卧位,勿呕血,必要时给予镇静剂;休克者,取平卧低头位,按休克急救。局部处理:①烧灼法:适用于反复小量出血,且明确出血点者;②填塞法:适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者③血管结扎法:对严重出血者采用此法;④血管栓塞法:同上。全身治疗:①镇静剂;②止血剂;③维生素;④严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克;⑤有贫血或休克者应就诊贫血或抗休克治疗。喉阻塞定义喉阻塞,又称喉梗阻,系因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难,是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一,若不速治,可引起窒息死亡。常见疾病或原因:炎症:小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等;外伤:喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等;水肿:喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等;异物:喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞,还可引起喉痉挛;肿瘤:喉癌、多发性喉乳头状瘤、咽喉肿瘤、甲状腺肿瘤等;畸形:先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄;声带瘫痪:各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。分度:一度安静时无呼吸困难,活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓