妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)典型病历患者姓名崔××性别女年龄29体重75kg身高163cm血型B型Rh因子+入院日期1998-09-15出院日期1998-09-30 主诉:停经38周,妊娠合并ITP入院待产。现病史:患者末次月经为1997-12-08,平素月经3-4/45天,停经45天查尿hCG(-),60天(+);无明显早孕反应;5个月初感胎动;31周和34周B超均比相应孕周小两周,估计预产期(EDC)后推2周至1998-9-29。患者孕4个月时双下肢曾出现多个出血点,当时血小板20×109/L,当地医院予强的松40mgQd口服,一周后血小板上升至65×109/L,后逐步减量停药。孕6个月时头痛头晕,偶有牙龈出血,呕吐后面部可见密集出血点,查血小板40×109/L,头颅CT提示蛛网膜下腔出血。当地予输注新鲜血600mL,血小板下降至30×109/L,又予氢化考的松200mg静点3天,出血点好转。此后开始用强的松40mgQd口服。为进一步治疗于孕32周时转来我院产科门诊。门诊查WBC111×109/L,×1012/L,Hb88g/L,PLT50×109/L,一周后17×109/L。骨髓穿刺提示:巨核细胞增多。血小板抗体(PAIgG)482ng/107PA(正常值<128ng/107PA)。抗核抗体(ANA)(+)滴度1:40,抗双链DNA(dsDNA)抗体,抗可提取性核抗原抗体(ENA),抗SSA抗体(SSA),抗SSB抗体(SSB),抗心磷脂抗体(ACL)均阴性。结合临床符合特发性血小板减少性紫癜,在门诊予强的松40mgQd口服。,孕38周入院待产。月经婚育史:初潮14岁,3-4天/45天。月经量中等,无明显痛经。96年结婚,早孕人工流产一次,无大出血或流产后出血时间长等情况。爱人体健。其他病史:否认肝炎、结核病史或密切接触史。否认有肝肾疾病,心脏病等病史。此次孕前无血小板减少的病史。无手术或外伤史。否认药物过敏史。出生于保定,中专文化程度,从事饮食服务行业。否认有毒物、放射线接触史,无烟酒嗜好。父亲患有高血压,母亲体健,否认遗传病家族史。体格检查体温:℃,脉搏:84次/分,呼吸20次/分,血压:120/70mmHg神清,发育、营养良好,表情自然,自动体位,查体合作。皮肤有散在出血点和瘀青,无黄染及苍白,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,结膜或白,无充血,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。口唇无紫绀,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,未见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界无扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆,宫底剑下四指。无压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区及双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查子宫底剑突下4横指,胎位LOA,胎心率140次/分,胎先露已定,无宫缩。***检查:先露S-2,宫颈1cm未消,略偏后,软。胎囊鼓。辅助检查血型:B型 RH(+)
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