输液反应与药物不良反应处理.pptx

输液反应与药物不良反应的处理李松林发生的原因药物输液器材及速度患者个人因素输液环境指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应,是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体(或强烈)应答的一种反应。静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。(肺水肿),药物不良反应(adversedrugreactions,简称ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。在药理学中,指与用药目的无关,并为病人带来不适或痛苦的反应。定义药物不良反应一、发热反应原因发热是常见的输液反应,常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物;输液过程中未能严格执行无菌操作等引起Page6症状主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38℃左右,严重者高热达40-41℃),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。输液反应项目热源反应过敏反应致病因素热源(内***)药物本身发病机制内***作用于体温调节中枢首次接触机体后使机体致敏,再次接触同一药物时引起变态反应。过敏体质无关密切相关发病人群可群体发病不会群体发病临床表现寒战高热,但一般不会出现皮疹,严重者可出现休克,但较少见,一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热,但体温一般相对较低,多不伴有寒战,皮疹常见,休克(可不伴有其他的过敏症状),出现属于Ⅰ型过敏类型,常伴有支气管痉挛和喉头水肿热源检测多阳性阴性处理1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药。2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药;3、吸氧;4、用药:①静注氢化可的松琥珀酸钠50-100mg(小儿5--10mg/);或地塞米松5--15mg(小儿尽量使用短效或中效小制剂,-1mg/)②肌注异丙嗪25mg(,3月以下禁用)③口服布洛芬悬液;④如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(--)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。二、循环负荷过重原因:输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰;严重时痰液可由口鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐Page9输液反应循环负荷过重反应处理:(1)出现上述症状时,应立即停止输液,并通知医生,如病情允许,使病人呈端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。(2)高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。(3)给予心理安慰,解除病人的紧张情绪。(4)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量。(5)用药(镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。)。预防:输液过程中,密切观察,注意控制输液速度和输液量,一般***40-60滴/分,儿童20-40滴/分,老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。不能拔管