迎战细菌耐药我们应该怎麽办？.ppt

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院丁跃辉迎战细菌耐药我们应该怎麽办?121世纪感染性疾病全球热点病毒杀手HIVSARSH5N1狂犬V猴痘V埃博拉V……耐药菌株杀手MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)VRE(万古霉素耐药肠球菌)肠杆菌科菌ESBL(超广谱β-内酰***酶)AmpC(由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰***酶,属β内酰***酶Ambler分子结构分类法中的C类,作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的β内)耐IMP霉:金属酶铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌可产金属酶(IMP酶),耐三、四代头孢,耐碳青霉烯非发酵糖菌克柔念珠菌葡萄芽念珠菌……????22002年PUMCHdata3葡萄球菌感染的治疗苯唑西林敏感株(MSS):-内酰***酶(-)首选:青霉素类利福平或庆大霉素-内酰***酶(+)首选:耐青霉素酶的青霉素类利福平或庆大霉素替换:1代>2,4代头孢>3代头孢菌素 加酶抑制剂复合药 万古霉素或去甲万古霉素亚***培南,克林霉素***喹诺***(可使耐药株增多)葡萄球菌感染的治疗4ICU近五年的184株MRSA耐药%I协和医院耐药监测5协和与欧洲的MRSA发生率比较%ITiemersmaEW,-,2004,10(9)1627-16346近5年儿科病房和***病房中MRSA%%PUMCdata7MRSA的流行-药物过量使用%I3GCFQNNIS2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-12148脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行病人 MRSA 日期 来源 病房 PFGE图形1 6997 96/08/31 痰 ICU K12 6944 96/09/06 痰 ICU K12 7413 96/09/26 痰 呼吸科 K13 7208 96/09/16 痰 ICU K13 7703 96/10/04 U K14 7399 96/09/23 痰 ICU K15 B2407 96/09/30 血 ICU K17640 96/09/30 痰 ICU K16 7705 96/10/06 痰. ICU K17 7791 96/10/08 痰. ICU K18 7833 96/10/11 痰. ICU K19医生196/11/1鼻前庭 ICU K110医生296/11/1鼻前庭 ICU K19MRSA感染的治疗对策万古霉素,替考拉宁利奈唑烷链阳霉素TMPCo利福平10