眼与眼眶的影像诊断.doc

眼与眼眶的影像诊断.DOC眼与眼眶的彩像诊断温州医学院第一附属医院殷薇薇检查方法:平片CTMRI眼眶X线平片1、 眶窝密度增加2、 眶壁改变眼与眼眶的CT表现睢内血病变影像诊断*眶内炎性假瘤*视网膜母细胞瘤*脉络膜黑色素瘤*泪腺肿瘤*海绵状血管瘤*颈动脉海绵窦痿*视神经胶质瘤*视神经脑膜瘤神经鞘瘤皮样囊肿表皮样囊肿*眼部外伤视网膜母细胞瘤胚胎性恶性肿瘤;常因白瞳而求医3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤具有遗传性,单眼或双眼发病刖|瘤钙化率80-90%-重要诊断依据影像学表现CT:件-:内质化化犯球实强钙侵视神经增粗眼眶骨质破坏远处转移影像学表现MRI:显示肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长T1WI:等或略高于玻璃体;T2WI:中等信号,略低于玻璃体信号显示较大量的钙化■不敏感;增强后明显强化视网膜下积液或积血X眶内密度增高;视神经孔扩大;眼眶骨质破坏鉴別诊断:原始玻璃体增生症眼内炎症渗出性视网膜炎即Coats病视网膜剥离脉络膜黑色素瘤•增加MRI:因含顺磁性物质T1WI高信号,T2WI低信号一特征性Coats病1908年Coats首先报道男/女=3,与人种、民族无关,多单眼发病I型:深层视网膜下大片渗出而无视网膜血管改变者II型:有大片渗出又有血管改变者特点:眼底呈现人量H色或黄色渗岀成簇的胆固醇结晶沉着和出血血管梭形或球形扩张,或呈纽结状、花圈状卷曲重者可发生视网膜脱离,并发白内障,虹膜状体炎,继发青光眼而失明Coats病眶内血管瘤*青壮年多见肌锥内缓慢生长良性肿瘤具有占位效应海绵状血管瘤最常见特点:强化;钙化扩大的血窦和纤维间质构成;成分多少不等一与强化方式不同相关眶内肿瘤肿瘤边缘钙化灶眶尖空虚征眶内血管H瘤CTMR眶内血管瘤1平扫眶内血管瘤■渐进性强化影像学表现X线一良性肿瘤的共性眼眶骨圧迫吸收一普遍性扩大斑点状钙化或同心圆状钙化一特征意义动脉造影眼动脉增粗和移位睚内异常血管或血管团眶内炎性假瘤*1、 病因未明的慢性非特异性増殖性病变2、 急性期、亚急性和慢性期3、激素和抗炎治疗有效、反复发作病理特点:形成肿瘤样病变组织类型:六类弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺型、肌炎型、腺管型影像学表现:表现多样,但无特异性第3节课内容分型眶隔前炎型眼肌外型肿块型眼球壁型视神经朿膜型弥漫型泪腺型巩膜周围炎型眼球壁增厚肿块型软组织肿块;轻屮度强化MRI:T1WI低信号;T2WI…高、低信号、低信号与纤维组织相关肿块炎性假瘤T1WI—屮等信号;T2WI-屮高信号泪腺炎型CT:泪腺肿大、无局部骨质破坏MRI:T1WI-—中低信号;T2WI—中高信号PseudotumoroflacrimalglandlPseudotumoroflacrimalgland2弥漫型病变弥漫:眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高眶内结构显示欠清,边界模糊眼外肌型肌炎型眼外肌粗大:多根或一根包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大边缘可模糊不清MRI:等信号、等或略高信号鉴别诊断:弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂囱织炎:症状重、病程短急、眶骨破坏肿块型V眶内真性肿瘤泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤肌炎型炎性假瘤VGraved眼病Graves甲状腺相关的免疫唯内病变无痛性突眼不一定有甲状腺功能异常眼型Graves病Graves眶病甲状腺眼眶病一眼性Graves病最初侵犯眼外肌变粗■淋巴细胞、浆细胞浸润顺序累及:下、内