肾上腺疾病的外科治疗.doc

肾上腺疾病的外科治疗一、填空题1、皮质醇症的治疗可分为、、、。2、原发性醛固***增多症是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固***,抑制了肾素分泌,产生了以、为特征的综合症。3、儿茶酚***症是嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称,其共同特点是肿瘤或嗜铬细胞分泌大量的儿茶酚***,引起、为主要表现的疾病。二、判断改错题1、嗜铬细胞瘤良恶性的确诊需要靠组织学检查确定。2、嗜铬细胞瘤手术治疗时,为避免患者儿茶酚***升高,术前用药宜选用阿托品及***。3、Cushing综合征病人手术切口宜在术后10天左右拆线,以避免切口裂开。三、选择题[A型题]1、皮质醇增多症患者血浆ACTH明显升高,大剂量地塞米松抑制试验阳性,应考虑为那种疾病()。、女性,28岁,近半年体重增加20kg,肥胖明显,皮肤出现紫纹,多毛,月经失调。测血压22/12kPa,血皮质醇浓度升高,CT检查示双侧肾上腺增大,血浆ACTH40mmol/L为明确病因,应选择哪种检查为佳()。、肾上腺皮质腺瘤的定位诊断首选()。[B型题]***、女性,35岁,持续性高血压2年,血压22/13kPa,血钾3、0mmol/L,血肾素水平下降,尿pH7、5。最可能的诊断是()。5、女性,42岁,间断性心悸,四肢冰冷,测血压达30/20kPa,尿VMA20mg/24h。最可能的诊断是()。6、女性,20岁,半年体重增加20Kg,肥胖,月经失调,CT示双侧肾上腺增大,蝶鞍部CT示蝶鞍扩大。可能的诊断。[C型题]、异位ACTH()。8、肾上腺皮质腺瘤()。9、Cushing病()。[X型题]10、皮质醇增多症患者可出现下列那些症状()。,,、筛选儿茶酚***症的常用试验有()。、原醛症患者实验室查下列哪些错误()。-、名词解释1、库欣综合征(Cushing’ssyndrome)五、问答题1、简述原发性醛固***增多症的临床表现?2、简述嗜铬细胞瘤的术前准备?参考答案一、填空题1、垂体手术垂体放疗药物治疗肾上腺手术2、高血压低血钾3、高血压高代谢二、判断改错题1、错嗜铬细胞瘤良恶性的确诊是看肿瘤有无远处转移。2、错阿托品有增加儿茶酚***的分泌作用,应选用东莨菪碱。3、对三、选择题1、B2、C3、B4、C5、B6、E7、C8、B9、A10、ABCDE12、ACE13、BCE四、名词解释库欣综合征:是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同,分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类。五、问答题1、答:常见症状为高血压、肌无力和周期性麻痹,多尿、夜尿、烦渴;实验室检查有低血钾,高尿钾血浆肾素活性低,高醛固***症,醛固***抑制试验阴性及糖皮质激素分泌和排出量正常。2、答:嗜铬细胞瘤的术前准备必须控制高血压和心律失常,使心肌损害得以修复,血容量有所增加。控制高血压可使用α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子通道阻滞剂。控制心律,增加血容量,使血压正常或接近正常。若有低血钾需补充钾盐。第一节概述肾上腺位于肾上极的内上方,呈桔黄色,左右各一,右侧呈三角形,左侧略呈月牙形,每侧肾上腺重约3~5克。肾上腺分皮质和髓质两部分,皮质约占总重量的90%。皮质来源于中胚叶,源于体腔上皮。髓质来源于外胚叶,发源于交感神经节。肾上腺皮质可分为三层,由外向内分别为球状带、束状带和网头带。一般认为球将带与水盐代谢有关;束状带与醣和蛋白质的代谢有关;网状带分泌性激素与性器官和***官有关。肾上腺髓质约占肾上腺的10%,呈褐红色,较松软,由交感神经节细胞和嗜铬细胞所组成。嗜铬细胞胞浆内有嗜铬颗粒,为儿茶酚***的储存形式,在内脏神经的刺激下,儿茶酚***可分泌入血。嗜铬细胞可分为二类,一类分泌肾上腺素,一类分泌去甲肾上腺素。肾上腺的解剖结构肾上腺(suprarenal(suprarenalland)为成对的内分泌器官,位于腹膜后隙,肾上极内上前方,与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内,但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形,右侧呈三角形。肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质(medulla)两部分,皮质占90%,分