顽固高血压的诊治原则和用药选择.ppt

顽固高血压的诊治原则和用药选择顽固性高血压概念发病率不详,一些大规模的临床试验提示,可占高血压者20%-30%。顽固性高血压是指尽管应用了3种或以上的降压药物,患者的血压水平仍不能达到靶目标。三种降压药物中至少有一种为利尿剂。联合用药方案合理。所有药物的剂量均已达到最佳。Hypertension,2008,51:1403—141顽固性高血压概念顽固性高血压来源:90%来源于原发性高血压;10%来源于继发性高血压;继发性高血压绝大多数表现为顽固性高血压。OffersE,,舒张压控制在90mmHg之内的患者能达到90%,而收缩压<140mmHg患者仅有49%。ALLHAT研究也发现有92%的患者舒张压能控制在90mmHg内,仅有67%患者的收缩压能达到<140mmHg。顽固性高血压特点在预测收缩压难以控制的因素中,最重要的是年龄。年龄越大,收缩压越不容易控制。有研究表明75岁以上的老年人能满意控制血压的患者仅占1/4左右。年龄(岁);21:652-653顽固性高血压特点舒张压控制不满意常常和肥胖伴发。肥胖是舒张压控制不满意的重要预测因素之一。有研究表明有1/,2008,51:1403—141顽固性高血压的原因个体因素:高龄:顽固性高血压的原因个体因素:肥胖:在顽固性高血压中肥胖者超过40%;肥胖是血压控制不佳的主要因素之一。高龄和肥胖是导致顽固性高血压的最强烈的预测因子。顽固性高血压的原因心脑血管事件↑肾病变←高血压→瘦素↑高胰岛素血症糖耐量异常血脂异常肥胖性肾小球硬化,巨大肾小球,尿Alb↑NE↑,交感激活腹型肥胖(BMI>25-30)●高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心脑血管危险因素,互相连锁的根本基础是肥胖。