髓内钉在胫跟距骨关节融合中应用.ppt

髓内钉在胫跟距骨关节融合中应用踝关节的新认识德国上、下踝关节的概念上踝关节:胫腓距关节下踝关节:距下关节上下踝关节=万向关节使人适应站立或行走在畸屈不平的路面预测踝关节融合后10年内距下关节必然发生骨关节炎一般融合位置功能位,为直角中立位即90o位背屈小于5o、中立位至5o外翻、外旋0一15o、中立位或者轻微后移效果最好,并避免内翻畸形融合>90o容易发生邻近关节骨性关节炎特殊情况融合的位置农村妇女以固定于跖屈0一l0o位城市女性跖屈10一15o位;男性以0一5o位为宜肢体短缩马蹄足,可以跖屈些下垂足可以背屈些髓内钉固定的优缺点优点符合生物力学原理,固定可靠,利于愈合软组织损伤轻,避免伤口愈合问题提高病人的耐受力并发症的发生率低缺点价格昂贵损伤距下关节髓内钉固定主要适应证踝关节伴有距下关节骨性关节炎创伤性踝关节和距下关节炎距骨坏死的胫跟融合肿瘤切除后的骨缺损炎失败的关节置换/失败的踝关节融合类风湿性关节踝关节脆性骨折Charcot关节病严重失神经或失动力性的足部麻痹性瘫痪严重获得性平足畸形手术禁忌症该手术禁忌症很少,因为许多这样的病人正考虑或已接受膝下截肢作为最好的重建措施血液循环障碍可能需要在术前再血管化。关节内或骨折部位的现有感染或原有针道感染最好采用清创或外固定器治疗。术前准备结合临床检查、影像学特征及患者症状,评估后足关节的病变和畸形程度临床评估:主要为手术部位软组织、血供以及是否存在神经病变术前准备踝关节负重正侧位及踝穴摄片Broden’s位摄片:有助于距下关节和跗横关节评估胫距跟骨轴线位摄片:评估后足的力线情况依据X片模板来选择合适的植入物AP LP Mortise