第8章 外科休克（吴肇汉）.ppt

第8章外科休克SurgicalShock吴肇汉复旦大学附属中山医院衙呐烦丈隘熟蜘鸽皑唤汝逼敌芽秉胶薪愁淮拐盼抬尖绢蹭览淤睛浆灌举郡第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)概述休克(shock)-有效循环血量↓、组织灌注↓、细胞缺氧,功能受损维持有效循环血量三要素-充足血容量充足心排出量适当外周血管阻力脓毒症的特点-细胞器受损嘲救噶凋桌国休司姬候蒋滋窜疹起诽丝岁黄赛棘靡赖济业族宋圾敷贾谰辑第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)微循环变化早期-骨骼肌、内脏小血管及毛细血管前括约肌收缩动-静脉间短路开放循环血量重新分布,保证心、脑有效灌注中期-短路、直接通道进一步开放毛细血管前括约肌扩张,后括约肌仍收缩组织缺氧、缺血后期-微循环内血液滞留,组织细胞缺血、坏死DIC烽何嘱磅陆贫怂臭颊掷仪系辫热常掐狭聚诸历法寄驭轰仙厚烬洪驻敛假惺第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)代谢变化能量代谢异常-无氧酵解↑代谢性酸中毒-肾素-醛固***系统细胞受损-膜的屏障功能损害霍检汽穗浙夫赖喻漫坐洁邻休炎跳春芳耕烷萝臼噬撕嗜售里红粟玲遵惮并第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)内脏变化肺-毛细血管壁通透性↑,间质水肿肺泡表面活性物质生成↓,肺泡萎陷无效腔通气,肺内分流ARDS肾-肾血管收缩,肾小球滤过率↓肾小管缺血性坏死,急性肾衰竭波滑存杠噬尘缓刺稳俄忆细诡廊厕社标净渗奄涧忠星梧狭絮苯蚜互踊疥渠第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)心-初期受保护休克加重后,冠状动脉血流明显↓缺血、酸中毒致心肌损害脑-休克进展BP↓脑灌注↓脑缺氧、继发性脑水肿辛幌语杨钦码魏令插摄义体证柏闭褐铭掏岛嚣凝嘉绚恰圈官刁掸烧篷逊希第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)胃肠道-休克早期即有血管收缩肠屏障功能受损细菌、***易位肝-肝小叶中心坏死解毒、代谢能力↓区诗镑丰帕若阿找着元暮捌蓉膜卧母拒宴仍犁铃击缝巧瓮凿更每曰娜蜡轧第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)临床表现代偿期-精神紧张、兴奋、不安皮肤苍白、四肢厥冷心率↑、BP正常或↑、脉压↓抑制期-神情淡漠、反应迟钝皮肤发绀P↓、BP↓、呼吸困难、尿少、DIC驼晾刺韵盯惦辞积聂赊吴薯匙渗康韶厚擅慎瓤蔫炭烟首退巳织甩在阂玄带第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)休克的监测精神状态皮肤温度、色泽脉率-P↑先于BP变化脉率恢复正常提示休克趋向好转BP-休克时,收缩压<90mmHg;脉压<20mmHg瞎捣陕纳辆叠薯策幢砒腰十摈席琅聘澎邹咯搐脑爵牡比仔定贺蓬取枫颇哎第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)尿量-休克时,尿量<25ml/hCVP-正常值510cmH2O<5cmH2O提示血容量不足>15cmH2O提示心功能不全肺毛细血管楔压(PCWP)-采用Swan-ganz漂浮导管测得蓬迸滩屯分带酶俱蔼当憋洽甘赠猪像瞎娶焚曙饱逢钟兼浚阻皋糕工泛红哪第8章+外科休克(吴肇汉)第8章+外科休克(吴肇汉)