急性胰腺炎5.ppt

急性胰腺炎acutepancreatitis重医附一院消化内科於常兰急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症。临床特点:腹痛,发热伴恶心呕吐、血尿淀粉酶↑多见于青壮年,女多于男病理损害程度分:急性水肿型出血坏死型概述国内以胆道疾病为主,国外以饮酒为主(一)胆道疾病胆道结石、炎症或胆道蛔虫约占50%(二)胰管梗阻胰管结石、肿瘤、狭窄引起的胰管梗阻,胰管内压力增高,可使胰腺泡破裂,胰液溢入间质,引起急性胰腺炎。病因及发病机制胆道模式图(三)酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺大量分泌,引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。(四)十二指肠乳头邻近部位的病变十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍,使十二指肠液反流入胰管,引起急性胰腺炎。(五)其他共同病理生理过程:胰酶原被激活→胰腺自身消化临床表现(一)症状:均有,多有诱因。了解性质程度部位体位、呕吐与腹胀:吐后症状不减轻:中度发热×3~:只见于出血坏死型,与胰蛋白酶激活血管活性物质如缓激肽有关:代碱(呕吐)代酸(出血坏死型)伴血钾、镁、钙↓。低钙提示重症、预后不良(二)体征水肿型胰腺炎:上腹压痛,可有肠鸣音减弱出血坏死型:上腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱or消失、移浊(+);T↑、P↑、R↑、Bp↓;少数有Cullen征(脐周青紫色)和GreyTurner征(两侧腰腹部暗灰兰色)(三)并发症局部:胰腺脓肿(早期)、胰腺囊肿(后期),上腹部可扪及包块。全身:ARDS(最早、常受累器官)、DIC、心衰、肾衰、弥漫性腹膜炎、胃出血、胰性脑病、DM……有关检查