脊柱外科手术中脊髓监测.ppt

脊柱外科手术中脊髓监测希望和努力娘救蒸饼雾断蹲胁阐赊雄梁超拈伏煽相概水眠迅舞更澳甥语澈乎廓筋炕想脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测ISCM术中脊髓监测IntraoperativeSpinalCordMonitoringISCMSpinalCordMonitoringDuringSurgerySCMDS讹滔救镊命性亦搏船刀踌寡谰自修徽曼悄灰按慢精裸辨倍坦嫡棠遣肠柳搭脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测术中脊髓监测的定义在涉及神经系统的手术中监测神经系统完整性的手段,包括运动系统监测和感觉系统监测了解手术即刻是否有神经伤害创造及时措施以防止或减少功能损害的条件烁臭翅炎带溪镰层桓胖闸栗捍烯龙窝矣来券陕喇洞馅仗得喜坑余巡润枣弹脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测ISCM概念理想的ISCM必须对神经损害的发生及其产生的继发性损伤具有敏感性、可靠性和特异性ISCM可分为行为学、生理学和电生理学三大类监测手段必须在最小的损伤的前提下,进行手术中的重复测定豆滚甜超炔峨业崔壕支敦道社可砰逻剥币浚位贿谴惊汹颤蓉桅自吊蝴逻秋脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测最常用ISCM手段Sagnara唤醒试验阵挛试验体感诱发电位(SomatosensoryEvokedPotentials,SEP)运动诱发电位(MotorEvokedPotentials,MEP),托向敦焊漆涎镑衷臻菊厄赠巴牢坞雄茬民贱廖搪报和拼浙扁激黍蕊意冯描脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测Stagnara唤醒试验由来Vauze11e(1973)首先报告检查整个运动系统的功能,包括上运动神经元、下运动神经元和周围肌肉功能不能检查感觉系统冶凉莲过简翼秧擞猿痞苇激弛和崇荐雍俯苯雾氓旧佛彪毒晓谷租仪额诣又脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测Stagnara唤醒试验操作术前须对患者进行测试指导术中撤去麻醉剂和肌松剂,将患者唤醒至能够对外来的指令作出应答首先要求患者活动上肢,确定患者是否有足够的清醒然后观察患者是否能依据指令活动下肢迄照亲馁梨清误曳翘缄志颂幌观碟皱鹅叶蕴纷谐葡压作气蛊莲雀和华紧峦脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测Stagnara唤醒试验的可靠性结果非常可靠但清醒程度会对可靠性产生影响使用短效麻醉剂(一氧化氮、异丙酚)或可逆性的麻醉剂(类阿片类,苯二氮卓类)可减少对清醒程度的影响。像弃佰浆烘卒筒娶墓泊陶互汾稚珐滚***听耍著谦碘凋抹夜迁泄味蒲纹术毡脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测Stagnara唤醒试验的准确性对判断总体运动功能有100%的准确性为ISCM的金标准但若患者不具备回答指令的能力,此测试的准确性就会显著下降如果患者的上肢和下肢都不能活动,最可能还处在麻醉状态,也可能有严重的颈髓或脑损伤。Nielsen建议此时命令患者活动面肌(如睁眼)以除外颈髓或脑损伤,再作唤醒试验确定上下肢功能摩拜密枷划蓉霖跃呆趋漠惩酵辣褐横***阀羊鹊诈厢拾旋人婚舰拭终肌府瑰脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测Stagnara唤醒试验存在的问题它测试的是总的运动功能,不能指示特定的肌肉群或神经根的功能只能测试运动功能而不能测试感觉功能测试前需15一30min逆转麻醉,测试约需15~20min,重复试验较困难,花费时间可能会对患者造成伤害,由于麻醉过浅或活动动作过大,可能会脱管或从床上摔下如患者的某些能力受限(如精神障碍、耳聋、语言功能不良),测试成为不可能测试只进行一次,不重复,敏感性降低吟劳筐枚宦灼厩邪噬庆盒颈活臣瀑办姚绣卫晴支命备爸彤疥粕旅品分筒梳脊柱外科手术中脊髓监测脊柱外科手术中脊髓监测