扩张型心肌病.doc

扩张型心肌病.ppt扩张型心肌病【疾病知识指导】 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)指多种原因导致以左室、右室或双侧心腔扩大和减退为主要病理特征,常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。我国发病率为13/10万~84/10万不等,好发育轻重年男性,是临床心肌病最常见的一种类型。近年来发病率呈上升趋势。病死率较高。病因与发病机制病因与发病机制未明。DCM中30%~50%有基因突变和家族遗传背景。目前已定位了26个染色体位点与该病相关。对继发性DCM,持续病毒感染是其重要原因,最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类缺陷免疫病毒等。持续病毒感染对心肌组织的直接损伤,自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。此外,围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜铬细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起DCM。 临床表现 起病缓慢,早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人出现气急甚至端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现时始被诊断。常出现种心律失常,部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现等。【辅助性检查及治疗知识指导】 实验室及其他检查X线检查心影明显增大,心胸比>50%,肺瘀血征。心电图可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有ST-T改变、低血压、R波减低,少数病人可见病理性Q波。超声心动图心脏各腔均增大,以左心室扩大早而显著,室壁运动减弱,LVBF明显下降,提示心肌收缩力明显下降;彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣返流;左心室心尖部附壁血栓等。其他心导管检查和心血管造影、放射性核素检测、心内膜心肌活检等均有助于检查。 诊断要点 本病主要是对症治疗,目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物,但本病较易发生洋地黄中毒,故洋地黄应慎用。必须及时有效地控制心律失常,晚期条件允许可行心脏移植术。  【常见护理诊断/问题】  。  :与心力衰竭、心律失常有关。  :与心力衰竭引起水钠潴留有关。 :与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关  :心律失常、栓塞、猝死  【护理措施】      (1)休息与活动:心肌病病人限制体力活动甚为重要,可使心率减慢,减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息,以减轻心脏负荷,从而改善心功能,注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量,促使扩大的心脏得到恢复。   (2)饮食:给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食,以促进心肌代谢,增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱,以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食,限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食,每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品,同时耐心向病人解释饮食的重要性,以取得病人配合。   (3)保持大便通畅:多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物,必要时给予缓泻剂,嘱病人勿用力排便,以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。  (4)吸氧:给予氧气吸人,根据缺氧的程度调节流量。    密切观察病人的生命体征,必要时