心律失常药物治疗的变迁与进展PPT课件.ppt

,缺少理想抗心律失常药物(ADD),按循证医学重新评价了现有的药物;(1)奎尼丁(ⅠA)①上世纪50-60年代治疗房颤/房扑的主要药物转复率70%左右,窦律维持也有50%②除INa阻滞外,也阻滞Ikr,QT延长TdP发生率2-8%③TdP发生与QT延长不呈比例,且无规律④从上世纪80年代后已淡出治疗(2)普酰***(ⅠA)①上世纪50-60年代治疗室律失常的主要药物(口服或静脉)②因其代谢产物N-乙酰普酰***(NAPA)具Ⅲ类作用,延长QT,亦能诱发TdP③目前仅保留了静脉制剂用于WPW+AF或血流动力学稳定的VT④长期口服能诱发狼疮样改变(停药可消失),口服制剂临床已停用(3)双丙吡***(ⅠA)①上世纪70年代用于AF治疗②有较强的负性肌力作用,并有抗胆碱能副作用,造成尿潴留、口干③也能延长QT,诱发多形性室速④在抗心律失常领域从未形成主流,也已淡出临床(4)利多卡因(ⅠB)①上世纪70年代后是抗室律失常的主要药物②上世纪90年代后被证明在急诊抢救VT/VF中不及***碘***;在MI室速治疗中未见总体死亡率↓[(95%-)]③在MI、HF、心肺复苏中已不再推荐应用利多卡因④室律失常、猝死治疗指南为Ⅱb级推荐(5)美西律和苯妥英钠(ⅡB)①美西律仅用于一般室早,抗房早作用不大②美西律在室速、猝死防治中无地位③苯妥因钠的抗心律失常范围很窄,静注用于洋地黄过量引起的双向性VT也用于低K+引起的多形性VT可能有效(6)普罗帕***、***卡尼(ⅠC)①国内广为应用的是普罗帕***,***卡尼并未进入中国市场②普罗帕***有较强的促心律失常(不间断VT)和负性肌力作用③明确规定不能用MI、HF、室内传导障碍者④仅适用心脏无结构异常,心功能良好的AF复律、中止阵发性室上速、特发性室速(7)索他洛尔(Ⅲ)①非选择性受体阻滞(40mgBid)伴Ikr阻滞(80mgBid)②可用于AF窦律维持和猝死的二级预防③TdP发生率2-8%④实际应用已很少(8)依布利特(ibutilide)(Ⅲ类AAD)①选择性Ikr阻滞,增加复极离散②-6%③静脉用于AF复律④心电监护下限在医院内使用