丘脑出血的护理讲义.ppt

丘脑出血的医疗护理查房目的:了解丘脑出血病人的病因与病理。了解丘脑出血的临床症状与体征。掌握发病后的病情观察,急救处理。探讨护理要点,康复护理中的重点、难点。病情介绍12床魏金凤,女,60岁,丘脑出血,于2015年3月10日13时30分急诊平车送入病房。入住抢救室,主治医生:史医生。主诉:突发意识障碍5小时。患者呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射均迟顿,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅱ级,给予止血、降颅内压等药物应用。于13时45分在急诊局麻下行‘双侧脑室钻孔引流术’;术后呈浅昏迷状,,对光反射均消失,左侧肌力Ⅰ级,右侧肌力Ⅱ级,术后给予止血、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日拔除右侧脑室引流管。24日拔除左侧引流管;现患者呈深昏迷,,右侧瞳孔5mm,对光反射均消失,四肢肢体肌力0级,查痰培养:大肠埃希菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑神经等药物应用。辅助检查血常规:;;;;血红蛋白105低;;;葡萄糖;;钾:;痰培养:大肠埃希菌;ct示:右侧颞叶、丘脑出血破入脑室;ct示:右上肺部感染;丘脑出血的概念丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块[称中间块]相连。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大,易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。]丘脑出血的病因丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起,出血直接侵及内囊,往往出现偏瘫。临床表现主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关,如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。观察要点:、瞳孔、生命体征变化。。,引流液的颜色、性质、量。、呼吸频率,。,尿液的量、颜色、。。护理问题意识障碍脑组织灌注异常呼吸型态紊乱/气体交换受损清理呼吸道无效水、电解质紊乱营养失调:低于机体需要量潜在并发症:废用综合征、尿路感染、消化道溃疡、颅内感染皮肤完整性受损的危险躯体移动障碍体温过高护理措施一、意识障碍保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。密切观察意识,瞳孔,生命体征变化,肢体活动情况。加强营养支持护理,防治胃肠系统并发症。定时翻身、按摩,便后及时处理,保持皮肤清洁干燥,预防压疮及皮肤破损。加强五官护理,口腔护理每日2次,眼睑闭合不全者涂眼膏,防止口腔炎、角膜炎等并发症。注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。