产褥感染的诊疗和鉴别诊疗讲义.ppt

产褥感染的诊疗和鉴别诊疗产褥感染概述三大特点:发热、疼痛、异常恶露临床表现:病原体感染部位感染程度扩散范围产褥感染概述主要途径——内源性感染内源性感染:指寄生于***内的细菌,在一定条件下,细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降,使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。如:需氧菌、厌氧菌、真菌等,以厌氧菌占优势。外源性感染:外界的病原菌进入产道所引起的感染,细菌通过医务人员、消毒不严或被污染的器械及临产前的***等途径进入机体。如:支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。产褥感染常见病原体特点需氧性链球菌外源性感染发热早、体温超过38度,有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附件区触痛,甚至伴发菌血症、败血症金黄色葡萄球菌外源性感染容易引起严重的伤口感染大肠杆菌属内源性感染菌血症和感染性休克最常见的病原菌表皮葡萄球菌内源性感染感染较轻厌氧性链球菌内源性感染与大肠杆菌混合感染,有异常恶臭气味类杆菌属内源性感染可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎产褥感染高危因素产妇贫血、营养不良、慢性疾病妊娠晚期性交胎膜早破产程延长、***操作大于5次产道损伤分娩方式胎盘胎膜残留产前产后出血产褥感染的常见形式急性******感染子宫颈的感染子宫感染急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症急性***、***感染——临床特点分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主症状:局部灼热、疼痛,排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留,严重者可畏寒、发热,活动受限体征:伤口红肿、质硬、触痛或有浆液性、血性或脓性渗出物,切口裂开,溃疡坏死,腹股沟淋巴结肿大极少数发展为坏死性筋膜炎急性宫颈炎——临床特点引流好,感染少见可无局部及全身症状,不易发现处理不及时:转为慢性宫颈炎可向子宫和宫旁扩散致盆腔炎或盆腔结缔组织炎子宫感染发生机制***内源性细菌到达:子宫下段、子宫腔、胎盘剥离面、子宫切口和各种撕裂口细菌在所到达部位定植、生长、繁殖感染出现形成子宫内膜炎、子宫肌炎、宫旁组织感染和浆膜炎并发症:宫旁组织和盆腔腹膜,输卵管周围炎、输卵管肌炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎,败血症、脓毒血症,转移性肺脓肿,中毒性休克胎膜早破、临产***检查和***操作胎儿宫内监测适宜的生长环境:手术创伤、胎盘胎膜残留、积血和血块、渗出物、坏死脱落组织、手术缝线、异物、缺血缺氧环境直接侵犯、淋巴途径、腹腔播散和血行转移子宫感染产褥期最常见的感染剖宫产术后,或有胎盘残留、产钳助产者***内大量脓性分泌物,有臭味下腹痛发热产后3-4天,38度子宫复旧不良伴或不伴子宫体部压痛腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显