诊断学胸腹头痛.ppt

诊断学胸腹头痛胸痛的常见病因胸壁疾病:1、各种炎症:皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎2、骨折:肋骨骨折、肋软骨炎;3、肿瘤:急性白血病、多发性骨髓瘤等。心血管疾病:1、心脏:冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。2、血管:主动脉瘤(夹层)、主动脉窦瘤破裂;3、其他;肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等。纵隔疾病:纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。其他:隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。胸痛的发病机制各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并通过痛觉中枢引起胸痛。胸部的感觉神经纤维肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维隔神经的感觉纤维放射或牵涉痛:除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛为内脏痛特有心绞痛:心前区疼痛、胸骨后疼痛-----左肩、左臂内侧、或左颈、左侧面颊部胸痛的临床表现发病年龄:青壮年:结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病中老年:心绞痛、心梗、支气管肺癌。胸痛部位:1、胸壁疾病:固定在病变部位,如炎症、带疱、肋软骨炎2、食管和纵隔病变:胸骨后多见3、心脏病变:心绞痛、心肌梗塞4、胸膜和肺部病变。胸膜炎-胸侧;肺尖癌-肩、腋下、上肢内侧放散胸痛的临床表现胸痛性质:1、刀割样或灼痛-带状疱疹;2、烧灼痛-食管炎;3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛;4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞;5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎;6、胸部闷痛-肺癌;7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。8、胸背部撕裂样剧痛-夹层动脉瘤胸痛的临床表现持续时间:阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血(心绞痛);持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞(心梗)。影响疼痛因素:诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作,休息、含服***甘油或***异山梨酯,可使心绞痛缓解,而心肌梗塞疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而伴随症状及诊断要点伴随症状胸痛伴吞咽困难-食管炎、食管癌;胸痛伴呼吸困难-大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞等;胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克-心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等;问诊要点年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式;是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。