进展性脑梗死精副本.ppt

进展性脑梗死精副本汇报病历患者张希伯,男,75岁。主因间断头晕6年,加重1天入院。BP160/80mmHg。6年前因头晕就诊于当地诊所发现血压升高,后于当地多次测血压高于正常,曾于当地医院诊断为“高血压病”,收缩压最高达180mmHg,间断口服降压药物(具体药物及剂量不详)治疗,血压降至正常后头晕可缓解,1天前头晕再次加重,甚时视物旋转,伴头胀、颈部僵硬。汇报病历颈部血管彩超示双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成(右侧多发),右侧颈内动脉起始段狭窄(直径狭窄率约70%)双侧锁骨下动脉粥样硬化左侧椎动脉闭塞。入院后查血脂正常,。入院后查头颅核磁示胼胝体、左侧丘脑、双侧小脑半球、基底节区及半卵圆中心可见多发点片状长T2信号影,T2FLAIR像部分呈高信号,DWI双侧小脑半球、左侧丘脑可见点状高信号。其中双侧小脑半球左侧丘脑为新发梗死灶。汇报病历2015-01-31查患者头颅核磁示脑干、胼胝体、左侧丘脑、双侧小脑半球、基底节区及半卵圆中心可见多发点片状长T2信号影,T2FLAIR像部分病变呈高信号,DWI脑干、双侧小脑半球可见点片状高信号。故补充西医诊断:脑梗死(脑干)。汇报病例入院后查动态心电图示总心搏数103771,平均心率74次/分,室早2个,室上性早搏23个,1阵房速,ST段总计14分钟。西医诊断:冠心病心律失常室早房早房速心功能Ⅰ级(NYHA分级)。提纲一、慨念二、病因及发病机制三、临床预测指标四、治疗方法一、定义进展性脑梗死(PCI)是指发病后6h至2w内神经功能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重,直至出现较严重的神经功能缺损的一类脑梗死。进展性脑梗死(PCI)是指发病后经临床治疗病情仍进行性加重,表现为原有神经功能缺损的加重或出现同一血管供血区受损的新症状,可持续数天至2周以上,属于难治性脑血管病。占脑梗死总数的20-40%,与预后不良相关。进展的时间长短不一,从数小时到数天不等,可分为早期进展型(48h)和迟发进展型(7天)。判断标准缺乏统一标准:(量化标准)加拿大卒中量表(CSS)评分减少1分或更多;斯堪的纳维亚卒中量表评分(SSS)下降2分或更多;美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分下降3分或更多。