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诊断考试资料.DOC1以发热为诉的问诊要点:(1)应注意询问与感染侑关的病史,诱因,和发病情况,患病以来的一般情况,并注意发病的季节和地区;(2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度;(3)体温变化规律并分析热型;(4)伴随症状,如:寒战,意识障碍,咳嗽,咳痰,腹泻,尿路感染,皮疹,结膜充血,肝脾肿大等;3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视••听•嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检杳;内镜检杳;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法2、 发热:(高热持续期热型有:稽帘热,弛张热,间歇热)1)止常体温:正常人腋测体温36°C~37°C左右•发热吋,体温每升高1°C,脉搏增加10^20次/)稽留热:体温持续于39^40°C以上,达数H或数周,24小时波动范围不超过1°,)弛张热:体温在39°C以上,但波动幅度人,24小时体温差达2°C以上,,风湿热,重症肺结核,、 牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛•如胆喪疾病一右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛一会阴部;:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点:胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1)发病年龄与病史2)胸痛的部位3)胸痛的性质,灼痛,压榨性痛,刺痛,濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因索6)伴随症状,咳嗽,呼吸困难,咳血,吞咽困难,面色改变等9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声咅沙哑3个刀,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硕,无压痛,,对见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层•咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死12,咯血与呕血区别鉴别病因出血前症状出血方式血色血中混有物反应黑便出血后痰性状咯血呕血肺结核、支气管扩张症、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃肺脓肿、肺癌、心脏病等炎、胆道出血等。喉部痒感、胸闷、咳嗽等咯出鲜红痰、泡沫碱性除非咽F,否则没有上腹不适、恶心、呕叶等呕出棕黑、暗红、有时鲜红食物残渣、胃液酸性有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数H无痰常有血痰数日(紫瘢是指皮下岀血总径约3"5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率'节律与深度的异常,严重时出现鼻翼扇动,发组,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动14、三种肺性呼吸因难表现(尤期前二种)鉴别要点原因主要表现伴随症状临床表现吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸道(喉,气管,大支气管痉挛,狭窄,呼气积减少,影响换气功能管)狭窄和阻塞时气流在肺泡和细支所致气管的阻力增人各种原因引起的上呼肺组织弹性减弱或小肺部病变肺或胸膜腔病变使肺呼气面积减少。吸气显著困难气道高呼气显著费力,三凹症呼气费力、缓慢,