ARDS的有创正压通气治疗方法分析ARDS的有创正压通气治疗北京朝阳医院呼吸重症监护病房(RICU)呼吸治疗师夏金根2010-1-22RT培训课程*病例患者,男,56岁确诊急性白血病2个月,为行第3次治疗化疗入血液科既往无心肺疾病入院后间断发热,最高体温达39℃经痰培养、CT等检查考虑“肺真菌感染”为进一步治疗于2009年6月19日入我科RICU*查体:℃P104次/分R40次/分BP160/82mmHg。神清,贫血貌,半卧位,呼吸急促,无重复呼吸储氧面罩吸氧条件下,SpO286%,双肺可闻及少许湿罗音。给予无创正压通气,CPAP10cmH2O,,血气分析:,,,。*胸片双肺弥漫性肺渗出影2009-6-19*诊断:急性呼吸窘迫综合征ARDS,acuterespiratorydistresssyndrome定义:是指由心源性因素以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭病理特征:肺微循环通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜的形成*ARDS病因ArthurPWheeler,,2007,369:1553-1565*ARDS的病例生理改变肺毛细血管内皮的损伤,通透性增加Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤,表面活性物质缺失肺泡水肿肺泡萎缩透明膜的形成,氧弥散障碍通气血流比例失调微肺不张肺内分流肺顺应性功能残气量呼吸窘迫难治性低氧血症广泛肺损伤和微循环障碍*ARDS影像学改变*ARDS诊断依据有ALI/ARDS的高危因素急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫低氧血症:ARDS氧合指数≤200胸部X线检查显示两肺浸润阴影PAWP≤18mmHg或临床能除外心源性肺水肿*ALI与ARDSALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段ALI代表早期和病情相对较轻的阶段ARDS代表后期病情较严重的阶段诊断区别在于:200<ALI氧合指数≤300
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